肾上腺危象Adrenal crisis
编码5A74.1
关键词
索引词Adrenal crisis、肾上腺危象、急性肾上腺功能不全、肾上腺衰竭、肾上腺休克、重度肾上腺功能不全、艾迪森危象、艾迪森病危象、急性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺皮质危象、皮质类固醇治疗中断
同义词Acute adrenocortical insufficiency、Adrenocortical crisis、acute adrenal insufficiency、adrenal collapse、adrenal shock、severe adrenal insufficiency、Addisonian crisis、Addison crisis
缩写AC、AI
别名Adrenocorticalcrisis、急性肾上腺皮质功能减退、肾上腺皮质功能衰竭、皮质类固醇治疗中断所致的危象、肾上腺功能急剧下降
肾上腺危象的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
肾上腺危象是一种严重的急性临床状态，主要由肾上腺皮质激素（尤其是糖皮质激素）分泌不足或缺乏引起。这种情况通常表现为多种系统受累的症状，包括但不限于低血压、体位性低血压、虚脱、恶心、呕吐、精神萎靡、乏力以及可能的高热。肾上腺危象可迅速进展至休克和生命危险的状态。
病因学特征
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基础疾病背景：
- 慢性原发性肾上腺功能不全：如艾迪森病，是由于自身免疫性疾病导致肾上腺组织破坏，使肾上腺皮质无法产生足够的激素。
- 继发性肾上腺功能不全：可以是由下丘脑-垂体轴功能障碍引发的促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌减少所导致。
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诱发因素：
- 应激状态：感染、创伤、手术、严重心理压力等情况下，身体对肾上腺皮质激素的需求增加，而存在潜在肾上腺功能减退的患者不能相应地提高激素水平，从而触发危象。
- 治疗中断：长期依赖外源性皮质类固醇治疗的病人突然停药或减量过快时，可能导致体内糖皮质激素水平骤降，进而引发危象。
- 其他原因：包括Waterhouse-Friderichsen综合征（暴发性紫癜伴随双侧肾上腺出血）、某些药物的影响等，均可直接损伤肾上腺功能或干扰其正常调控机制。
病理生理机制
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激素失衡：
- 皮质醇水平急剧下降，导致糖代谢调节失常，出现低血糖症状；同时影响水盐平衡，造成血容量减少、电解质紊乱（特别是钠钾比例失调）。
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循环衰竭：
- 由于有效循环血量减少及血管张力降低，患者可能出现明显的低血压甚至休克。此外，心脏输出量也可能因心肌抑制作用而下降。
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多器官功能障碍：
- 肾上腺危象状态下，除了心血管系统的显著改变外，还可能伴有神经系统表现（如意识模糊、昏迷）、消化道症状（如腹痛、腹泻）以及其他非特异性全身反应，提示多系统受累。
临床表现
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典型症状：
- 循环系统：低血压、休克迹象。
- 消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛。
- 神经系统：精神状态变化，从烦躁不安到嗜睡乃至昏迷。
- 代谢异常：低血糖、高钾血症、低钠血症。
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非典型表现：
- 在一些病例中，早期症状可能较为隐匿或与其他急症相似，增加了诊断难度。因此，对于已知有肾上腺功能不全病史的个体，在遇到任何疑似应激事件后均需警惕发生危象的可能性，并及时进行评估处理。
参考文献：《中华内分泌代谢杂志》、《国际内分泌代谢杂志》等专业期刊中的相关研究文章。