溃疡性结肠炎Ulcerative colitis

关键词

溃疡性结肠炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹泻：

   • 患者常出现黏液脓血便，严重时可呈“洗肉水”样。腹泻次数增多，每日数次至十几次不等。
   • 出现几率：高（80%-90%）

2. 腹痛：

   • 通常位于左下腹或下腹部，疼痛性质多为隐痛或钝痛，严重时可伴有绞痛。
   • 出现几率：常见（50%-80%）

3. 里急后重：

   • 患者感觉有强烈的排便欲望，但每次排便量少，且排便不尽感明显。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

4. 血便：

   • 排便中混有鲜红色血液或暗紫色糊状物。
   • 出现几率：高（80%-90%）

其他可能症状

1. 全身症状：

   • 发热、乏力、体重减轻、贫血等非特异性表现可能出现在活动期患者中。
   • 出现几率：中度（30%-50%）

2. 关节痛：

   • 一过性的外周关节痛（如膝关节、踝关节），偶见强直性脊柱炎（与HLA-B27相关）。
   • 出现几率：较低（10%-20%）

3. 皮肤病变：

   • 如结节性红斑、坏疽性脓皮病。
   • 出现几率：较少见（5%-10%）

4. 眼部炎症：

   • 包括虹膜炎、葡萄膜炎等。
   • 出现几率：较少见（5%-10%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部体征：

   • 左下腹或下腹部压痛，腹胀，严重时可能出现腹部膨隆和腹肌紧张（多见于急性期或重症患者）。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 肛门指诊：

   • 直肠黏膜充血、水肿，触痛明显，有时可见浅表性溃疡。
   • 出现几率：高（70%-90%）

非典型体征

1. 中毒性巨结肠：

   • 严重的急性发作时，可能并发中毒性巨结肠，表现为腹部极度膨胀、腹肌紧张、压痛及反跳痛。
   • 出现几率：罕见（<5%）

2. 并发症相关体征：

   • 口腔溃疡：复发性阿弗他溃疡（5%-10%）。
   • 原发性硬化性胆管炎：黄疸、肝脾肿大（3%-5%，多见于合并胆管病变者）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 贫血：由于慢性失血和炎症性贫血，约60%-80%的活动期患者会出现贫血。
   • 白细胞计数：在急性期，白细胞计数可能升高（50%-70%）。

2. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：活动期粪便中隐血阳性率接近100%。
   • 白细胞：粪便中可见大量白细胞（60%-80%）。

3. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：可见弥漫性、连续性的黏膜炎症，伴有浅表性溃疡、脆性增加及黏液脓性分泌物。病变从直肠向上蔓延至结肠。
   • 活检：病理显示隐窝结构紊乱、隐窝脓肿（活动期阳性率>90%）。

4. 影像学检查：

   • CT扫描：可见结肠壁增厚（“靶征”）、肠腔狭窄及肠系膜脂肪增生（异常率：约80%-90%）。
   • MRI：对评估肠道炎症活动度更敏感（异常率：约80%-90%）。

注：临床表现因病变范围（直肠炎、左半结肠炎、广泛性结肠炎）、病情严重程度（轻、中、重）及个体差异而异。轻症或缓解期患者可能无明显体征。