溃疡性结肠炎Ulcerative colitis

关键词

溃疡性结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查与活检：
     • 结肠镜检查：可见弥漫性、连续性的黏膜炎症，伴有浅表性溃疡形成。病变范围从直肠向上蔓延至左侧结肠或全结肠。
     • 病理活检：显示弥漫性淋巴细胞浸润及浆细胞增多，固有层增宽，上皮下层出现隐窝脓肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹泻：水样便或黏液脓血便，每日数次至十几次不等。
     • 腹痛：左下腹部隐痛或钝痛，严重时可伴有绞痛。
     • 里急后重：强烈的排便欲望，但每次排便量少，且排便不尽感明显。
     • 血便：排便中混有鲜红色血液或暗紫色糊状物。
   • 非典型症状：
     • 全身症状：发热、乏力、体重减轻、贫血等。
     • 关节痛：一过性的游走性关节痛，偶尔出现强直性脊椎炎。
     • 皮肤病变：如结节性红斑、多形红斑等。
     • 眼部炎症：包括虹膜炎、巩膜炎等。
   • 体征：
     • 腹部压痛：腹部压痛、腹胀，严重时可能出现腹部膨隆和腹肌紧张。
     • 肛门指诊：直肠黏膜充血、水肿，触痛明显，有时可见浅表性溃疡。
   • 流行病学史：
     • 家族中有炎症性肠病（IBD）患者。
     • 有吸烟史或其他环境暴露史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的内镜检查与活检结果即可确诊。
   • 若无内镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹泻+腹痛/里急后重/血便）。
     • 粪便检查显示隐血试验阳性，白细胞增多。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：可见结肠壁增厚、肠腔狭窄及肠系膜淋巴结肿大。
   • MRI：
     • 异常意义：能够更清晰地显示肠道炎症程度及病变范围。
   • X线钡灌肠：
     • 异常意义：可见结肠黏膜皱襞粗乱、锯齿状改变，病变呈连续性分布。

2. 临床鉴别检查：

   • 粪便常规：
     • 异常意义：白细胞增多，隐血试验阳性，排除感染性肠炎。
   • 血液检查：
     • 异常意义：贫血、白细胞计数升高，提示慢性失血和炎症反应。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：部分UC患者可能伴有自身免疫性疾病，ANA阳性有助于鉴别诊断。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示急性炎症活动期。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高，非特异性炎症标志，需结合其他指标。

4. 微生物学检查：

   • 粪便培养：
     • 异常意义：排除细菌性肠炎，如沙门菌、志贺菌等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：由于慢性失血和营养吸收障碍，约50%-70%的患者会出现贫血。
   • 白细胞计数：在急性期，白细胞计数可能升高（60%-80%）。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>10 mg/L），提示急性炎症活动期。
   • 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症标志，需结合其他指标。

2. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：粪便中可见隐血（80%-90%）。
   • 白细胞：粪便中可见大量白细胞（60%-80%）。
   • 粪便培养：排除细菌性肠炎，如沙门菌、志贺菌等。

3. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：可见弥漫性、连续性的黏膜炎症，伴有浅表性溃疡形成。病变范围从直肠向上蔓延至左侧结肠或全结肠。
   • 活检：病理检查显示弥漫性淋巴细胞浸润及浆细胞增多，固有层增宽，上皮下层出现隐窝脓肿（高：80%-90%）。

4. 影像学检查：

   • CT扫描：可见结肠壁增厚、肠腔狭窄及肠系膜淋巴结肿大（异常率：约70%-80%）。
   • MRI：能够更清晰地显示肠道炎症程度及病变范围（异常率：约70%-80%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查与病理活检的结果，结合典型临床表现及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）、粪便常规、血液检查为主，用于评估炎症程度及排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如粪便隐血试验、白细胞计数、CRP等）。

权威依据：《Gastroenterology》, 《Inflammatory Bowel Diseases》, 《Journal of Crohn's and Colitis》等权威期刊上的相关研究报告。