大肠息肉Polyp of large intestine

关键词

大肠息肉的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 便血：

   • 血液通常为鲜红色或暗红色，附着在粪便表面或混入粪便中。多数情况下出血量较少（常见，约30%-50%）；若息肉较大或表面糜烂，偶见大量出血（罕见，<5%）。

2. 排便习惯改变：

   • 包括腹泻、便秘或两者交替，但多数患者无明显症状（较常见，约10%-30%）。若息肉较大或位于直肠/乙状结肠，可能因局部刺激导致腹泻（需排除其他病因）。

3. 腹痛不适：

   • 位置不固定，多为隐痛或胀痛，通常与息肉体积较大或合并炎症相关（较少见，约5%-15%）。

4. 里急后重：

   • 多见于直肠息肉患者，因直肠刺激导致便意频繁（较少见，约5%-15%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 长期慢性出血可能引起缺铁性贫血（较罕见，约5%-10%）；体重下降多提示合并恶性病变或其他全身性疾病（需进一步排查，<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 内镜检查发现息肉：

   • 息肉大小不一（直径数毫米至数厘米），可为单发或多发，形态上分为带蒂、亚蒂或广基（检出率高，结肠镜敏感性>95%）。

2. 肛门指检异常：

   • 仅能触及低位直肠息肉（约10%-15%的直肠息肉可被触及）。

非典型体征

1. 腹部包块：

   • 极少数体积巨大的息肉（如绒毛状腺瘤）可能形成可触及的包块（罕见，<5%）。

2. 肠梗阻：

   • 息肉诱发肠套叠或堵塞肠腔时可能引发梗阻（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 粪便隐血试验：

   • 阳性率与息肉大小相关：小息肉（<1cm）阳性率约20%-30%，大息肉（≥1cm）约50%-70%。

2. 结肠镜检查及活检：

   • 确诊金标准，可直观评估息肉特征并进行病理分型（腺瘤性、增生性、炎性等）。

3. 钡灌肠X线检查：

   • 对直径>1cm的息肉敏感性约50%-70%，易漏诊小息肉或扁平病变。

4. CT仿真结肠镜：

   • 对≥6mm息肉的敏感性约75%-85%，需配合传统结肠镜活检。

注：数据参考《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》《UpToDate临床顾问（2023）》及多项Meta分析。