其他特指的药物性或中毒性肝病Other specified Drug-induced or toxic liver disease

更新时间：2025-06-19 00:40:57

编码DB95.Y

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13 消化系统疾病

DB90 - DB9Z 肝脏疾病

DB95 药物性或中毒性肝病

DB95.Y 其他特指的药物性或中毒性肝病

关键词

索引词Drug-induced or toxic liver disease、其他特指的药物性或中毒性肝病、药物性或中毒性肝病伴其他肝炎，不可归类在他处者、药物性肝病伴肝炎NEC、中毒性肝病伴肝炎NEC、中毒性肝炎 [possible translation]、中毒性肝炎、药物性或中毒性肝病合并肝静脉闭塞性疾病、肝毒性疾患伴肝静脉阻塞性疾病、药物性或中毒性肝病伴肝腺瘤、药物性或中毒性肝病伴局灶性结节增生、药物性或中毒性肝病合并紫癜肝病、肝毒性疾患伴肝紫癜病

缩写其他特指药物性或中毒性肝病、其他特指药物性-或-中毒性肝病、药物性-或-中毒性肝病-其他特指、DB95Y

别名药物性肝病-其他特指、中毒性肝病-其他特指、药物性-或-中毒性肝脏疾病-其他特指、药物-或-毒物所致肝病-其他特指、药物-或-毒物引起的肝病-其他特指

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其他特指的药物性或中毒性肝病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 明确毒性暴露史：
  - 发病前1-90天内有明确肝毒性药物（如对乙酰氨基酚、异烟肼、抗癫痫药）或毒素（如四氯化碳、吡咯烷生物碱）暴露史。
  - 药物暴露与肝损伤出现具有合理时间相关性（潜伏期符合该物质典型致肝毒时间窗）。
- 生化指标异常：
  - ALT或AST ≥5倍ULN（肝细胞损伤型）；
  - ALP ≥2倍ULN且ALT/ALP比值<2（胆汁淤积型）；
  - 总胆红素 ≥2.5mg/dL（任何类型）。
- 排除其他肝病：
  - 血清学排除病毒性肝炎（甲-戊型）；
  - 无酒精滥用史（男性<30g/天，女性<20g/天）；
  - 自身免疫抗体（ANA, SMA, AMA）阴性或低滴度（<1:80）。
支持条件（临床与病理依据）：
- 典型病理改变（肝活检）：
  - 肝细胞损伤型：肝小叶中心性坏死、微泡脂肪变、嗜酸性小体；
  - 胆汁淤积型：胆管上皮损伤、胆栓形成；
  - 血管病变型：肝窦扩张（肝紫癜病）、肝静脉纤维性闭塞（肝静脉闭塞病）。
- 再激发阳性：
  - 停药后症状改善（ALT下降≥50%），重新用药后肝损伤复发（ALT升高≥2倍）。
- 过敏反应证据：
  - 发热、皮疹、外周血嗜酸性粒细胞≥6%。
诊断阈值：
- 确诊：满足所有必须条件 + 至少1项支持条件（肝活检或再激发阳性为最佳）。
- 高度可能：满足必须条件但无支持条件，RUCAM量表评分≥8分。

二、辅助检查

实验室检查系统：
mermaid graph TD A[肝功能评估] --> A1[转氨酶ALT/AST] A --> A2[胆红素TBil/DBil] A --> A3[胆汁淤积标志物ALP/GGT] B[病因排除检查] --> B1[病毒血清学] B --> B2[自身免疫抗体] B --> B3[铜蓝蛋白/铁蛋白] C[特殊标记物] --> C1[嗜酸性粒细胞计数] C --> C2[药物浓度检测] D[肝损伤机制评估] --> D1[谷胱甘肽还原酶] D --> D2[线粒体功能标志物]
判断逻辑：
- 肝功能异常模式：
  - ALT/AST显著↑ + TBil↑ → 急性肝细胞损伤型（如对乙酰氨基酚中毒）
  - ALP↑↑ + GGT↑ + 瘙痒 → 胆汁淤积型（如阿莫西林-克拉维酸）
- 病因排除逻辑：
  - 病毒标志物阴性 + 无饮酒史 → 支持药物/毒素病因
  - 自身抗体阴性 → 排除自身免疫性肝炎
- 肝活检指征：
  - 疑诊特殊病理类型（肝紫癜病/肝静脉闭塞病）
  - 慢性肝损伤（>6个月）或诊断不明病例

三、实验室检查的异常意义

肝细胞损伤标志物：
- ALT/AST >5×ULN：
  - 急性肝细胞坏死，需紧急停药并评估肝衰竭风险（MELD评分≥20需肝移植评估）
- AST/ALT比值>2：
  - 提示酒精性/药物性线粒体损伤（如异烟肼、丙戊酸）
胆汁淤积标志物：
- ALP >2×ULN + GGT↑：
  - 胆管上皮损伤（如雌激素、抗生素），需超声排除胆道梗阻
- 总胆红素>10mg/dL：
  - 预后不良标志（Hy's定律，死亡率>10%）
凝血功能：
- PT延长 >4秒或INR>1.5：
  - 肝合成功能障碍，提示重症肝损伤（需ICU监护）
免疫激活标志物：
- 嗜酸性粒细胞≥6%：
  - 药物超敏反应证据（如磺胺类），需立即停药并给予糖皮质激素
代谢解毒功能：
- 谷胱甘肽还原酶↓：
  - 提示抗氧化能力耗竭（对乙酰氨基酚中毒时需N-乙酰半胱氨酸治疗）

四、总结

诊断核心：毒性暴露史 + 特征性肝损伤生化如果你是
辅助检查路径：
ovent []

**oxygen

实验室预警信号：
- 肝APAP水平 Saccharomyces

被子

**参考文献诊断为药物性或中毒原 Rover

AASLD《药物性肝abele
EASL《药物性肝损伤管理指南》Recommendktor
就能够确诊[]