小肠梗阻Obstruction of small intestine

关键词

小肠梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 腹部X线平片：显示多个气液平面，典型表现为“阶梯状”排列。
     • 腹部CT扫描：显示肠腔扩张、肠壁增厚及周围脂肪组织水肿。
   • 临床表现：
     • 典型症状包括腹痛（阵发性绞痛或持续性钝痛）、呕吐（早期为胃内容物，晚期可能为胆汁或粪臭样物质）、腹胀和停止排气排便。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 既往腹部手术史（尤其是涉及腹股沟疝、阑尾炎、胆囊等部位的手术）。
     • 有肠道异物摄入史（如粪块、毛发团块等）。
     • 有肿瘤病史（原发性或转移性小肠肿瘤）。
     • 有先天性异常病史（如梅克尔憩室、环状胰腺等）。
   • 体征：
     • 腹部膨胀，触诊可触及扩张的肠管。
     • 肠鸣音亢进（早期）或减弱/消失（晚期）。
     • 触诊可触及腹部包块。
     • 脱水体征（皮肤弹性降低、血压下降、心率加快）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+呕吐+腹胀+停止排气排便）。
     • 体征（腹部膨胀+肠鸣音改变+腹部包块）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：显示多个气液平面，典型表现为“阶梯状”排列，提示机械性梗阻。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：显示肠腔扩张、肠壁增厚及周围脂肪组织水肿，有助于鉴别单纯性梗阻和绞窄性梗阻。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以观察到扩张的肠管和积液，有助于初步筛查和动态监测。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：触诊可触及腹部包块，有助于定位梗阻部位。
   • 听诊器检查：
     • 判断逻辑：早期可闻及高调肠鸣音或气过水声，晚期或绞窄性梗阻时肠鸣音减弱或消失。

3. 病史调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确腹部手术史、异物摄入史、肿瘤病史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：急性炎症反应时白细胞增多，提示感染或炎症。
   • 电解质紊乱：低钾血症、代谢性碱中毒等，提示脱水和电解质失衡。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示炎症反应。

2. 尿液检查：

   • 尿比重升高：提示脱水，有助于评估患者的液体状态。

3. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示可能存在肠道出血，需进一步排除其他病因。

4. 血清淀粉酶和脂肪酶：

   • 异常意义：升高提示可能合并胰腺炎或其他消化系统疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（腹部X线平片或CT扫描），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（腹部X线平片、CT扫描、超声检查）和临床评估（腹部触诊、听诊器检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）和电解质紊乱（如低钾血症、代谢性碱中毒）。

权威依据：《小肠梗阻的症状》、《单纯性小肠梗阻》、《小肠梗阻的表现有哪些 小肠梗阻3大典型症状揭秘》、《小肠梗阻的症状及治疗方法》。