小肠扭转Volvulus of small intestine

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

小肠扭转的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

小肠扭转是指一段小肠沿其系膜长轴异常旋转，导致该段肠管形成闭袢性肠梗阻的病理状态。扭转可累及部分或全部小肠，常伴随肠系膜血管受压及血流障碍。由于血供受阻，受累肠段易发生绞窄性缺血甚至坏死，进而可能引发穿孔、腹膜炎及脓毒症等严重并发症。

病因学特征

1. 解剖因素：

   • 先天性肠旋转不良：小肠系膜附着点过短或系膜根部狭窄，导致肠管活动度异常增大，是儿童（尤其是新生儿及婴幼儿）小肠扭转的主要病因。

2. 生理活动相关因素：

   • 剧烈运动或体位骤变可能诱发扭转，尤其在饱餐后因肠管重量增加，惯性作用使游离肠袢更易发生旋转。此机制在青少年及青壮年中相对常见。

3. 继发性诱因：

   • 肠道蠕动异常（如急性肠炎、术后肠粘连）可能通过肠管动力紊乱间接诱发扭转。
   • 乙状结肠扭转与慢性便秘的相关性较高，而小肠扭转的诱因更侧重于解剖异常或动力失衡，需注意二者病理机制的差异。

病理机制

1. 机械性梗阻：

   • 扭转导致肠腔完全闭塞，形成闭袢性梗阻，肠内容物无法通过，肠腔内压力急剧升高。

2. 血液循环障碍：

   • 肠系膜血管随扭转被绞窄，引发静脉回流受阻和动脉供血不足，最终导致肠壁缺血、水肿及坏死。

3. 继发性病理改变：

   • 缺血肠段释放炎性介质，引发全身炎症反应；若发生穿孔，肠道细菌侵入腹腔可导致化脓性腹膜炎，严重者可进展为感染性休克。

临床表现

1. 症状特征：
   • 突发持续性剧烈腹痛，初期可表现为阵发性绞痛，疼痛多位于脐周或中上腹，可向后背放射。
   • 早期出现反射性呕吐，后期因肠梗阻加重可呕吐粪样物；腹胀程度与梗阻部位相关，高位扭转腹胀可能不明显。
   • 病情进展后出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、发热、心动过速、低血压等，提示肠缺血坏死或穿孔。

参考文献：中华康网关于肠扭转的定义、病因及病理介绍；百度百科对于小肠扭转的相关描述。