小肠粘连或小肠带伴梗阻Intestinal adhesions or bands of small intestine with obstruction

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

小肠粘连或小肠带伴梗阻的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

小肠粘连或小肠带伴梗阻是指由于腹腔内异常粘连导致的小肠梗阻。这些异常粘连通常发生在肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间，或者肠管与腹腔内其他脏器之间。当这种粘连形成索带或粘连带时，可以导致小肠的部分或完全梗阻，从而引起一系列消化系统症状。

病因学特征

1. 手术后粘连：

   • 腹部手术是导致小肠粘连的主要原因，约占小肠梗阻病因的65%-75%。下腹部手术（如阑尾切除术、妇科手术）后特别容易发生粘连性小肠梗阻。上腹部手术后的粘连相对较少见。
   • 粘连的形式多样，包括膜状粘连和索带状粘连。索带状粘连因具有较高张力更易造成机械性梗阻。

2. 外伤：

   • 腹部创伤后，腹腔内出血和炎症反应可刺激纤维组织增生，最终形成粘连。

3. 腹腔内炎症：

   • 炎症性疾病如克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎等，可通过慢性炎症过程促进粘连形成。
   • 急性腹膜炎（如消化道穿孔继发感染）愈合后常遗留广泛粘连。

4. 先天性因素：

   • 先天性肠旋转不良伴Ladd索带形成等发育异常。

病理机制

1. 粘连形成过程：

   • 手术创伤、炎症或缺血导致腹膜间皮细胞损伤，暴露基底膜并释放炎症介质。
   • 纤维蛋白渗出形成临时基质，成纤维细胞浸润后逐渐机化为胶原纤维，最终形成致密粘连。
   • 肠袢在粘连带形成的支点处发生扭转或成角，导致肠腔狭窄或闭塞。

2. 梗阻类型：

   • 不完全梗阻：肠腔部分狭窄，内容物尚能缓慢通过，症状呈间歇性。
   • 完全梗阻：肠腔完全闭塞，伴随近端肠管进行性扩张，可能发展为肠缺血坏死。

临床表现

1. 症状特征：
   • 腹痛：阵发性绞痛伴发作间期缓解，疼痛部位与梗阻平面相关
   • 腹胀：梗阻平面越低腹胀越显著，可见肠型及蠕动波
   • 呕吐：高位梗阻早期频繁呕吐胃内容物，低位梗阻后期出现粪性呕吐
   • 排便异常：完全梗阻数小时后停止排气排便（但仍可能排出梗阻远端残存粪便）
   • 腹部体征：触诊可有固定压痛，听诊肠鸣音亢进伴金属音或气过水声

参考文献：

• 《中国专家共识：小肠梗阻的诊断与治疗》
• 《肠粘连的病因、病理及临床表现》