幽门螺杆菌引起的胃炎Helicobacter pylori induced gastritis

关键词

幽门螺杆菌引起的胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 幽门螺杆菌尿素酶试验阳性：通过快速尿素酶试验（RUT）在胃黏膜活检标本中检测到尿素酶活性。
     • 幽门螺杆菌培养阳性：从胃黏膜活检标本中分离培养出幽门螺杆菌。
     • 分子生物学检测阳性：如PCR检测幽门螺杆菌特异性DNA序列。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部不适或疼痛，多在餐后加剧。
     • 恶心、呕吐、早饱、嗳气等消化不良症状。
     • 腹胀，餐后明显，伴有打嗝。
     • 食欲减退，进食量减少。
     • 体重下降，长期食欲不振导致。
   • 胃镜检查：
     • 胃黏膜充血水肿，尤其是胃窦部。
     • 胃黏膜表面出现散在的小片状糜烂。
     • 可见浅表性溃疡。
   • 组织病理学检查：
     • 慢性炎症细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主。
     • 腺体萎缩。
     • 肠化生。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部不适或疼痛+消化不良症状）。
     • 胃镜检查和/或组织病理学检查支持幽门螺杆菌感染。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：发现胃黏膜充血水肿、糜烂及溃疡，支持幽门螺杆菌感染。
   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：可见胃壁增厚、胃窦部充盈缺损，有助于评估胃黏膜病变范围。

2. 呼气试验：

   • 碳-13或碳-14尿素呼气试验：
     • 判断逻辑：阳性结果表明存在幽门螺杆菌活动性感染，是无创且高敏感性的检测方法。

3. 血液学检查：

   • 幽门螺杆菌抗体检测：
     • 判断逻辑：阳性结果提示既往或现症感染，但无法区分当前是否活跃感染。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示炎症状态。
     • 血沉（ESR）：轻度升高，非特异性炎症指标。

4. 胃液分析：

   • 胃酸分泌减少：
     • 判断逻辑：部分患者可能出现胃酸分泌减少，但这一结果并非特异性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 幽门螺杆菌尿素酶试验阳性：直接确诊幽门螺杆菌感染。
   • 幽门螺杆菌培养阳性：最可靠的病原学证据。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高（>5 mg/L）：提示细菌性感染或炎症反应。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗幽门螺杆菌抗体滴度阳性：提示既往或现症感染，但不能区分当前是否活跃感染。
   • 呼气试验阳性：碳-13或碳-14尿素呼气试验阳性，直接反映幽门螺杆菌活动性感染。

4. 胃液分析：

   • 胃酸分泌减少：部分患者可能出现胃酸分泌减少，但这一结果并非特异性。

5. 胃镜下活检：

   • 胃黏膜充血水肿：胃镜下观察到胃黏膜红斑、水肿，提示炎症。
   • 糜烂和溃疡：胃黏膜表面出现散在的小片状糜烂或浅表性溃疡，支持幽门螺杆菌感染。
   • 组织病理学检查：慢性炎症细胞浸润、腺体萎缩、肠化生等，进一步确认诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如尿素酶试验、培养、PCR），结合典型症状及胃镜检查结果。
• 辅助检查以胃镜检查和呼气试验为主，提供直观的病变证据和高敏感性的病原学检测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、呼气试验）和炎症标志物。

权威依据：《幽门螺杆菌胃炎诊断与治疗共识》、《消化系统疾病诊疗指南》等。