某些特指的胆道疾病Certain specified biliary diseases

关键词

某些特指的胆道疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过超声、磁共振胰胆管成像（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等影像学检查，明确显示胆道系统的解剖结构异常或病变。
     • 超声检查：发现胆管扩张、结石、肿瘤、胆囊壁增厚等。
     • MRCP：清晰显示胆道系统解剖结构异常，如胆管狭窄、梗阻、肿瘤等。
     • ERCP：不仅能诊断还能进行治疗，如取石、支架置入等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：位于右上腹或剑突下，性质可为钝痛、绞痛或隐痛，多在进食油腻食物后加剧。
     • 黄疸：由于胆道梗阻，胆红素无法正常排入肠道而返流入血，引起皮肤巩膜黄染。
     • 发热：胆道感染时可见体温升高，伴有寒战。
     • 消化不良：如恶心、呕吐、食欲减退等。
   • 体征：
     • 腹部压痛：右上腹触诊时可有明显压痛。
     • Murphy征阳性：深吸气时因疼痛而突然屏住呼吸，提示急性胆囊炎。
     • 黄疸体征：皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈茶色，大便颜色变浅。
   • 流行病学史：
     • 有胆道手术史（如胆囊切除术）、胆道疾病家族史、代谢性疾病史（如高脂血症、糖尿病）等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+黄疸/发热/消化不良）。
     • 实验室检查结果支持胆道疾病（如胆红素水平升高、ALP和GGT升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：首选方法，用于初步筛查胆道系统异常。异常表现为胆管扩张、结石、肿瘤、胆囊壁增厚等。
   • 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
     • 判断逻辑：无创性检查，能清晰显示胆道系统解剖结构。异常表现为胆管狭窄、梗阻、肿瘤等。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
     • 判断逻辑：不仅用于诊断，还可进行治疗。异常表现为胆管狭窄、结石、肿瘤等，并可进行取石、支架置入等操作。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 胆红素水平升高：总胆红素和直接胆红素升高，提示胆汁淤积。
     • 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：反映胆汁淤积。
     • 白细胞计数升高：提示胆道感染。
   • 粪便检查：
     • 脂肪泻：提示胆汁排泄不畅，影响脂肪消化吸收。

3. 其他检查：

   • 肝功能检查：
     • ALT、AST升高：提示肝脏炎症。
   • 凝血功能检查：
     • PT、APTT延长：提示肝脏合成功能受损。
   • 肿瘤标志物：
     • CA19-9：胆管癌或其他恶性肿瘤时可能升高。

4. 病理学检查：

   • 组织活检：通过内镜或手术获取病变组织，进行病理学检查，确诊病变性质。

三、实验室检查的异常意义

1. 胆红素水平升高：

   • 总胆红素和直接胆红素升高：提示胆汁淤积，常见于胆道梗阻、胆管炎等。
   • 间接胆红素升高：提示溶血或肝脏摄取能力下降。

2. 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：

   • ALP升高：主要见于胆汁淤积性疾病，如胆管梗阻、胆管炎。
   • GGT升高：主要见于胆汁淤积性疾病，也可见于酒精性肝病、药物性肝损伤等。

3. 白细胞计数升高：

   • 白细胞计数升高：提示胆道感染，尤其是急性胆囊炎、胆管炎等。

4. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：提示肝脏炎症，常见于急性或慢性肝炎、胆管炎等。
   • PT、APTT延长：提示肝脏合成功能受损，常见于严重肝病、胆管梗阻等。

5. 肿瘤标志物：

   • CA19-9升高：提示胆管癌或其他恶性肿瘤，但需结合其他检查结果综合判断。

6. 粪便检查：

   • 脂肪泻：提示胆汁排泄不畅，影响脂肪消化吸收，常见于胆道梗阻、胆囊切除术后综合征等。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、MRCP、ERCP），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学和实验室检查为主，重点在于明确胆道系统的解剖结构异常和功能障碍。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胆红素、ALP、GGT等指标，结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。

权威依据：《中国胆道外科学》、《胆道疾病诊疗指南》、IDSA指南。