胆囊切除术后综合征Postcholecystectomy syndrome

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

胆囊切除术后综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胆囊切除术后综合征（Postcholecystectomy Syndrome, PCS）是指在胆囊切除手术后，患者出现的与术前相似或新发的症状集合，主要表现为右上腹痛、消化不良、腹胀及腹泻等。这些症状可能源于胆道系统功能异常或非胆道相关因素。根据ICD-11定义，PCS属于术后并发症范畴，其发生机制涉及多因素交互作用，需通过排除性诊断明确。

病因学特征

1. 胆道系统结构性异常：

   • 术中胆管损伤（如胆管狭窄、胆漏）是重要病因，尤其多见于解剖变异或操作复杂性病例。
   • 术后胆管残余结石或胆总管扩张亦可诱发症状。

2. Oddi括约肌功能障碍：

   • Oddi括约肌张力异常（痉挛或低张力）导致胆汁/胰液排泄受阻，是功能性PCS的核心机制。
   • 分型包括胆道型（胆源性疼痛）和胰腺型（胰酶升高相关症状）。

3. 胆汁动力学改变：

   • 胆囊缺失导致胆汁持续流入十二指肠，进食时缺乏浓缩胆汁储备，可能影响脂肪消化并诱发腹泻。
   • 胆汁反流至胃或食管的现象可能加重消化不良症状。

4. 胃肠功能紊乱：

   • 胆囊切除可改变胃肠激素（如胆囊收缩素）分泌节律，影响肠道运动及菌群平衡。
   • 术后肠粘连可能通过机械性刺激引发腹痛。

5. 非胆源性病因：

   • 术前误诊（如胃食管反流病、肠易激综合征）导致的症状持续。
   • 十二指肠憩室、慢性胰腺炎等共存疾病的表现。

6. 心理社会因素：

   • 术后焦虑或疼痛敏感化可能放大躯体症状，形成症状-应激恶性循环。

病理机制

1. 胆汁分泌节律紊乱：

   • 胆囊储存功能的缺失导致胆汁持续分泌，进食时无法提供足量浓缩胆汁，影响脂质消化吸收。

2. 神经肌肉协调障碍：

   • Oddi括约肌与胆总管协同作用失调，引起胆道内压异常升高和疼痛信号传递。

临床表现

1. 症状特征：
   • 腹痛：右上腹或上腹部疼痛，多与进食油腻食物相关，可放射至肩背部。
   • 消化功能障碍：脂肪泻、餐后饱胀、恶心等。
   • 并发症相关表现：胆管炎时可伴发热、黄疸；胰腺受累时血清淀粉酶升高。

请注意，对于具体的诊断流程、鉴别方法以及详细的治疗方案，请咨询专业医生以获取个性化建议。

参考文献：、