胆囊或胆管获得性解剖结构改变Acquired anatomical alterations of gallbladder or bile ducts

关键词

胆囊或胆管获得性解剖结构改变 (DC10) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 右上腹痛：
   • 间歇性或持续性的疼痛，可能向背部或右肩放射。这种疼痛常因进食油腻食物后加剧（70%-90%）。
2. 恶心呕吐：
   • 常伴随腹痛出现，尤其是在急性发作期间（50%-80%）。
3. 发热：
   • 胆道系统感染时可伴有低热至中度发热（30%-50%）。

其他可能症状

1. 黄疸：
   • 皮肤、巩膜黄染，尿色加深，粪便颜色变浅（在胆道梗阻的情况下较为常见）（20%-40%）。
2. 食欲不振：
   • 患者可能出现厌食、体重下降等症状（20%-30%）。
3. 全身不适：
   • 乏力、疲倦等非特异性症状（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. Murphy征阳性：
   • 深压右上腹并深吸气时，患者会因疼痛而停止呼吸（提示急性胆囊炎）（60%-80%）。
2. 右上腹压痛：
   • 右上腹部触诊时可发现局部压痛点（50%-70%）。
3. 腹部肿块：
   • 在一些情况下，如胆囊积水或胆囊肿大时，可在右上腹触及肿块（20%-30%）。

非典型体征

1. 黄疸：
   • 皮肤、巩膜黄染，尤其是胆道梗阻时（20%-40%）。
2. 肝脏肿大：
   • 胆道梗阻导致的胆汁淤积可能引起肝脏肿大（10%-20%）。
3. 腹部叩击痛：
   • 腹部叩诊时可出现疼痛反应（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血常规：白细胞计数升高，提示炎症反应（70%-90%）。
   • 肝功能检查：ALP和GGT显著升高，ALT/AST轻度升高，提示胆道梗阻或胆汁淤积（60%-80%）。
   • 胆红素水平：总胆红素及直接胆红素升高，提示黄疸（30%-50%）。

2. 影像学表现

   • 超声检查：
     • 胆囊壁增厚：胆囊壁厚度超过3 mm（80%-90%）。
     • 胆囊内结石：可见胆囊内强回声团块，伴声影（60%-80%）。
     • 胆管扩张：胆管直径超过正常值（6-8 mm），提示胆道梗阻（50%-70%）。
   • CT扫描：
     • 胆囊壁增厚：胆囊壁增厚且均匀强化（80%-90%）。
     • 胆管扩张：胆管直径异常扩大，伴或不伴结石（50%-70%）。
     • 胆囊周围炎症：胆囊周围脂肪层模糊或消失，提示炎症（30%-50%）。
   • MRCP：
     • 胆管扩张：清晰显示胆管系统的扩张情况（90%-95%）。
     • 胆管狭窄：胆管某段狭窄，提示梗阻（50%-70%）。
     • 胆囊异常：胆囊形态异常，如胆囊壁增厚、胆囊内结石等（80%-90%）。

注：临床表现因具体病因、病变部位及病情严重程度而异。对于免疫抑制患者，病情进展可能更快，坏死性病变更广泛；而对于免疫功能正常者，病变可能相对局限，但仍需及时诊断和治疗。