输尿管闭锁或狭窄Atresia or stenosis of ureter

关键词

输尿管闭锁或狭窄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示肾积水，输尿管扩张。
     • 静脉尿路造影（IVU）：可见肾盂和输尿管扩张，狭窄部位显影不良。
     • CT尿路成像（CTU）：可以清晰显示输尿管狭窄部位及其程度。
     • 磁共振尿路成像（MRU）：无创且能提供高分辨率的图像，适用于评估输尿管狭窄。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰痛或腹痛：患侧腰部或腹部疼痛，多以钝痛为主。
     • 血尿：尿液中红细胞增多。
     • 尿路感染相关症状：反复发作的尿路感染，表现为发热、尿频、尿急、尿痛等。
     • 消化道症状：恶心、呕吐等。
     • 高血压：长期输尿管狭窄可能导致肾功能损害，进而引起高血压。
   • 体征：
     • 腹部肿块：当肾积水明显时，可以在上腹部触及到肿块。
     • 肾区叩击痛：肾区叩击痛阳性，提示肾盂积水或肾实质受累。
     • 腹部胀满感：由于输尿管狭窄引起的肾积水，患者可能会有腹部胀满感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项影像学检查结果即可确诊。
   • 若影像学检查结果不明确，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（腰痛/腹痛+血尿+尿路感染症状）。
     • 尿常规检查发现红细胞增多（血尿），白细胞增多（尿路感染）。
     • 血液检查发现血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能损害。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肾积水，输尿管扩张，初步筛查输尿管闭锁或狭窄。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：可见肾盂和输尿管扩张，狭窄部位显影不良，进一步确认病变位置和程度。
   • CT尿路成像（CTU）：
     • 异常意义：可以清晰显示输尿管狭窄部位及其程度，有助于制定治疗方案。
   • 磁共振尿路成像（MRU）：
     • 异常意义：无创且能提供高分辨率的图像，适用于评估输尿管狭窄，特别适合孕妇或对辐射敏感的患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿常规检查：
     • 异常意义：尿液中红细胞增多（血尿），白细胞增多（尿路感染），提示泌尿系统炎症或损伤。
   • 血液检查：
     • 异常意义：血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。

3. 其他检查：

   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：直接观察输尿管口情况，排除输尿管口狭窄或其他病变。
   • 逆行性尿路造影：
     • 异常意义：通过插入导管注入造影剂，显示输尿管狭窄部位及其程度，适用于IVU显影不良的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 红细胞增多：提示血尿，可能由输尿管狭窄导致黏膜受损引起。
   • 白细胞增多：提示尿路感染，常见于输尿管狭窄导致的尿液滞留。

2. 血液检查：

   • 血肌酐升高：提示肾功能受损，可能是由于长期输尿管狭窄导致肾积水。
   • 尿素氮升高：同样提示肾功能受损，与血肌酐升高相一致。

3. 尿培养：

   • 细菌阳性：提示尿路感染，需要进行抗菌治疗。
   • 抗生素敏感试验：指导选择合适的抗生素进行治疗。

4. 肾功能检查：

   • 血清肌酐清除率降低：提示肾功能下降，需密切监测并采取相应措施。

5. 电解质检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，提示肾功能受损，需及时纠正。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查结果（超声、IVU、CTU、MRU），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（尤其是IVU、CTU、MRU）和尿常规检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果和临床表现。

权威依据：《小儿泌尿外科学》、《泌尿外科疾病诊疗指南》、《现代泌尿外科学》等。