未特指的室上性快速性心律失常Unspecified Supraventricular tachyarrhythmia
编码BC81.Z
关键词
索引词Supraventricular tachyarrhythmia、未特指的室上性快速性心律失常、室上性快速性心律失常、窄复合波心动过速（窄QRS波心动过速）、NCT[窄复合波心动过速]、SVT[室上性心动过速]、PSVT[阵发性室上性心动过速]、室上性心动过速、快速室上性心律失常、阵发性室上性心动过速 [possible translation]、阵发性室上性心动过速
缩写SVT
别名未特指的室上速、未特指的室上性快速心律失常、未特指的室上性心律紊乱
未特指的室上性快速性心律失常诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准
- 心内电生理检查（EPS）：明确心动过速的起源和机制，排除预激综合征、房室结折返性心动过速等特定类型。
- 心电图特征：窄QRS波群（<120 ms）、心率≥150次/分，且不符合房颤/房扑/P波形态异常等特定类型。
必须条件
- 心电图证据：
- 至少一次记录到窄QRS波群心动过速（QRS<120 ms）。
- 排除房颤（无f波）、房扑（无锯齿状F波）、WPW综合征（无delta波）。
- 排除其他特定类型SVT：
- 通过电生理检查或动态监测排除房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）等可分类类型。
支持条件
- 临床表现：
- 突发突止的心悸（≥85%病例）。
- 伴头晕/胸闷（≥60%病例）。
- 诱发因素：
- 自主神经张力变化（如体位改变、Valsalva动作）。
- 无结构性心脏病证据（约40%病例）。
- 药物反应：
- 腺苷敏感（终止心动过速，特异性>90%）。
二、辅助检查
检查项目树
┌───────────────────────────────┐
│ 核心检查 │
├─ 12导联心电图（静息+发作期） │
├─ 24小时动态心电图（Holter） │
├─ 运动负荷试验 │
│ │
├───────────────────────────────┤
│ 进阶检查 │
├─ 经食管心房调搏（TEAP） │
├─ 心内电生理检查（EPS） │
├─ 心脏MRI/CT（排除结构性病变） │
│ │
├───────────────────────────────┤
│ 鉴别检查 │
├─ 甲状腺功能检测（FT3/FT4/TSH） │
├─ 电解质谱（K+/Mg2+） │
└───────────────────────────────┘
判断逻辑
- 心电图：
- 窄QRS波+规则R-R间期：优先考虑SVT，需鉴别窦速（P波形态一致）与AVNRT（P波隐藏）。
- 突发突止特征：提示折返机制，支持SVT诊断。
- 动态心电图：
- 捕捉阵发性发作，计算发作频率与持续时间（≥30秒的发作具有诊断意义）。
- 心内电生理检查：
- 程序刺激诱发心动过速，通过His束电图定位起源部位。
- 排除AVNRT（AH跳跃现象）和旁路参与（心室预激）。
三、实验室参考值
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血钾 | 3.5-5.0 mmol/L | <3.5 mmol/L：增加心肌应激性，诱发SVT |
| 游离T4 (FT4) | 12-22 pmol/L | >22 pmol/L：甲状腺毒症导致房性心律失常 |
| C反应蛋白 (CRP) | <5 mg/L | 持续升高提示炎症性心肌病可能 |
| NT-proBNP | <125 pg/mL | >300 pg/mL提示潜在结构性心脏病 |
解读要点：
- 低钾血症（<3.5 mmol/L）需立即纠正以减少触发风险。
- 甲状腺功能亢进（FT4↑+TSH↓）患者中15-20%并发房性快速心律失常。
- NT-proBNP升高提示需进一步心脏影像学评估。
四、诊断流程总结
- 初筛：标准12导联心电图捕捉发作期特征。
- 确认：动态心电图/Holter记录典型发作。
- 分型：心内电生理检查明确机制，排除可分类类型。
- 病因筛查：甲状腺功能+电解质+心脏影像学排除继发因素。
参考文献：
- 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation
- 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia
- UpToDate: Approach to narrow QRS complex tachycardias