室上性快速性心律失常Supraventricular tachyarrhythmia

关键词

室上性快速性心律失常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图（ECG）特征：
     • 心率通常在150-250次/分钟之间，节律规则。
     • 窄QRS波群（QRS时限<120毫秒），形态与窦性QRS相似。
     • P波可能隐藏在QRS波群中或出现在T波之后。
     • 房室传导：房室结前传的P波和QRS波群之间的关系有助于诊断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 心悸（70%-90%）。
     • 胸闷（50%-70%）。
     • 头晕或眩晕（40%-60%）。
     • 乏力（50%-70%）。
     • 出汗（30%-50%）。
   • 非典型症状：
     • 呼吸困难（20%-30%）。
     • 胸痛（10%-20%）。
     • 晕厥（10%-20%）。
   • 体征：
     • 心率增快（80%-90%）。
     • 血压变化（60%-80%）。
     • 颈静脉怒张（30%-50%）。
     • 心脏杂音（20%-30%）。
     • 肺部啰音（10%-20%）。
     • 神经系统体征（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的心电图特征即可确诊。
   • 若无心电图记录，需结合临床表现和动态心电图监测结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，排除结构性心脏病。
     • 判断逻辑：有助于鉴别其他类型的心律失常和心脏疾病。

2. 电生理检查：

   • 电生理研究：
     • 异常意义：明确心动过速的机制和起源部位。
     • 判断逻辑：通过导管插入心脏进行电生理检查，可以确定是否存在额外的房室旁路或其他折返通路。

3. 动态心电图监测：

   • 24小时或更长时间的心电图监测：
     • 异常意义：捕捉到短暂发作的心动过速。
     • 判断逻辑：适用于症状不频繁或难以在常规心电图中捕捉到的病例。

4. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：低钾血症、低镁血症等电解质紊乱可能导致心律失常。
     • 判断逻辑：评估并纠正电解质平衡，以排除其他潜在原因。
   • 甲状腺功能：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进可导致心律失常。
     • 判断逻辑：检测甲状腺激素水平，排除甲状腺相关的心律失常。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图（ECG）：

   • 窄QRS波群：提示激动传导路径不涉及心室肌内异位起搏点。
   • P波异常：隐藏在QRS波群中或出现在T波之后，提示房室结前传的特征。
   • 房室传导：房室结前传的P波和QRS波群之间的关系有助于确定心动过速的类型。

2. 动态心电图监测：

   • 记录到短暂发作的心动过速：有助于诊断间歇性或不频繁发作的室上性快速性心律失常。

3. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 低钾血症（血清钾<3.5 mmol/L）：可能导致心律失常。
     • 低镁血症（血清镁<0.7 mmol/L）：同样可能导致心律失常。
   • 甲状腺功能：
     • 甲状腺功能亢进（T3、T4升高，TSH降低）：提示甲状腺功能亢进引起的心律失常。

4. 超声心动图：

   • 心脏结构异常：如发现心脏结构异常，有助于排除结构性心脏病引起的心律失常。
   • 心脏功能异常：如心功能下降，提示可能存在心力衰竭等并发症。

5. 电生理检查：

   • 明确心动过速的机制：如预激综合征、房室结折返性心动过速等。
   • 确定起源部位：帮助制定治疗方案，如射频消融术。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图特征，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声心动图、电生理检查和动态心电图监测为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征和电生理检查结果。

权威依据：《Braunwald心脏病学》、《哈里森内科学》、ICD-11编码说明及相关研究文献。