应激性心肌病Stress-induced cardiomyopathy
编码BC43.5
关键词
索引词Stress-induced cardiomyopathy、应激性心肌病、心碎综合征 [possible translation]、心尖球形综合征 [possible translation]、心尖球形综合征、心碎综合征
同义词Takotsubo cardiomyopathy、stress cardiomyopathy、broken heart syndrome、apical ballooning syndrome
缩写TTC、Takotsubocardiomyopathy
别名心碎综合症、心尖部气球样变综合征、章鱼壶心肌病、急性可逆性左室功能障碍
应激性心肌病 (BC43.5) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 胸痛：
- 患者通常表现为剧烈的压榨样心前区疼痛，但持续时间较急性心肌梗死短（中，35%-50%）。
- 呼吸困难：
- 由于左心室收缩功能障碍导致的急性心力衰竭，是更常见的首发症状（高，70%-90%）。
- 心悸：
- 感觉心跳加速或不规则（低，15%-25%）。
- 恶心、呕吐：
- 部分患者可伴随消化道症状（低，20%-30%）。
其他可能症状
- 晕厥：
- 因心源性休克或心律失常导致的短暂意识丧失（低，5%-15%）。
- 出汗：
- 全身冷汗（中，40%-60%）。
- 焦虑/惊恐：
- 精神应激相关的急性焦虑发作（中，40-60%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心脏彩超表现：
- 左心室心尖部气球样变（Apical ballooning），基底段代偿性收缩增强（高，80%-90%）。
- 心电图变化：
- 急性期（24-48小时）出现胸前导联（V2-V5）ST段抬高，恢复期出现广泛T波倒置（高，70%-90%）。
- 心肌标志物：
- 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）中度升高，但升高幅度与心室功能障碍程度不成比例（中，40%-60%）。
非典型体征
- 血压变化：
- 可能出现低血压（心源性休克）或暂时性高血压（低，各10%-20%）。
- 肺部啰音：
- 急性肺水肿时可闻及湿啰音（低，10%-30%）。
- 心律失常：
- 包括室性早搏、房颤等（低，10%-25%）。
实验室与影像学特征
- 心肌标志物：
- 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）中度升高，但低于典型STEMI水平（中，40%-60%）。
- 心电图：
- 动态演变：急性期ST抬高→恢复期T波倒置→数周后逐渐正常化（高，70%-90%）。
- 心脏彩超：
- 左心室心尖部运动消失伴基底段收缩增强（高，80%-90%）。
- 心脏MRI：
- 无延迟钆强化（LGE），可与心肌梗死鉴别（高特异性）。
注：应激性心肌病（Takotsubo综合征）多由剧烈情绪/躯体应激触发，绝经后女性占90%。需排除急性冠脉综合征后确诊。多数患者左室功能在2-4周内恢复，但急性期并发症（如心源性休克）死亡率达3-5%。