窦房结折返性心动过速Sinus node reentrant tachycardia

关键词

窦房结折返性心动过速的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图特征：
     • 心率显著增快，通常在150-200次/分钟之间。
     • P波形态与窦性心律时相似，但频率加快。
     • QRS波群宽度正常，表明激动通过正常传导系统。
     • 心动过速通常是突发突止，节奏规律。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发突止的心悸。
     • 胸闷、气短。
     • 头晕、乏力。
     • 少数患者可能出现胸痛。
   • 病史和诱因：
     • 有自主神经系统调节失衡、电解质紊乱、药物影响等诱发因素的历史。
     • 既往有类似发作史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有心电图特征即可确诊。
   • 若无典型心电图特征，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（心悸+胸闷/气短+头晕/乏力）。
     • 动态心电图或食管内心脏电生理检查结果支持折返机制。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 动态心电图（Holter监测）：
     • 异常意义：记录到心动过速的突发突止过程，有助于诊断。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，排除其他结构性心脏病。

2. 电生理检查：

   • 食管内心脏电生理检查：
     • 判断逻辑：通过食管内导管记录心脏电活动，可以进一步确认折返机制。
   • 心腔内电生理检查：
     • 判断逻辑：通过心腔内电极记录心脏内部电活动，详细评估折返路径，确定诊断。

3. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：低钾血症、低镁血症等电解质紊乱可能诱发心动过速。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进可能导致心动过速，需要排除。

4. 自主神经功能测试：

   • 倾斜试验：
     • 判断逻辑：评估自主神经系统的调节功能，了解是否存在交感神经兴奋或副交感神经抑制的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • 窄QRS波群：QRS波群宽度正常，表明激动通过正常传导系统。
   • P波与窦性心律一致：P波形态与窦性心律时相似，但频率加快。
   • 突然发生和终止：心动过速通常是突发突止，节奏规律。

2. 动态心电图：

   • 异常意义：记录到心动过速的突发突止过程，有助于诊断。

3. 食管内心脏电生理检查：

   • 异常意义：通过食管内导管记录心脏电活动，可以进一步确认折返机制。

4. 心腔内电生理检查：

   • 异常意义：通过心腔内电极记录心脏内部电活动，详细评估折返路径，确定诊断。

5. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：低钾血症、低镁血症等电解质紊乱可能诱发心动过速。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进可能导致心动过速，需要排除。

6. 自主神经功能测试：

   • 倾斜试验：
     • 异常意义：评估自主神经系统的调节功能，了解是否存在交感神经兴奋或副交感神经抑制的情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的心电图特征，特别是突发突止的心动过速、P波形态与窦性心律一致。
• 辅助检查以动态心电图、食管内心脏电生理检查和心腔内电生理检查为主，帮助确认折返机制。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征、电生理检查结果以及相关血液检查结果。

权威依据：

• 《中华心血管病杂志》
• 《欧洲心脏病学会指南》
• 《美国心脏病学会指南》

以上内容基于当前的医学文献和研究结果编写，具体临床表现和病因可能因个体差异而有所不同。