操作后残留的或复发的心房间交通Postprocedural residual or recurrent interatrial communication

关键词

操作后残留的或复发的心房间交通的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声心动图：明确显示心房间存在未闭合的孔洞或通道，可观察到左向右或右向左的分流。
     • 心脏CT或MRI：高分辨率成像技术，可以更清晰地显示心房间交通的具体位置和大小。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难：活动后明显，是由于肺血管阻力增加所致。
     • 易疲劳：体力劳动能力下降，同样是由于供氧不足造成的。
     • 反复呼吸道感染：与免疫功能受损有关。
     • 发绀：当病情进展至重度肺动脉高压阶段时可能出现。
     • 心悸：部分病人能感觉到心跳加快或不规则跳动。
     • 胸痛：少见但并非不可能发生，尤其在合并冠状动脉病变时更为显著。
   • 体征：
     • 心脏杂音：听诊时可听到明显的收缩期杂音，提示存在心房间交通。
     • 肺动脉高压：通过听诊可发现P2亢进，提示肺动脉压力增高。
     • 右心室肥厚：体检时可能发现右心室搏动增强。
     • 肝脏肿大：可能出现肝区压痛及肝颈静脉回流征阳性。
     • 下肢水肿：由于右心衰竭导致体循环淤血。
   • 既往病史：
     • 有房间隔缺损或其他心房间交通手术或介入治疗史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如呼吸困难、易疲劳等）。
     • 明确的既往手术或介入治疗史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：直接显示心房间交通的位置、大小及血流动力学改变，是最常用的诊断手段。
   • 心脏CT：
     • 异常意义：提供高分辨率的解剖图像，有助于评估复杂的心脏结构和交通口的具体情况。
   • 心脏MRI：
     • 异常意义：提供详细的解剖和功能信息，适用于评估复杂的先天性心脏病。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：显示右心室负荷增加的表现，如右心室肥厚、右束支传导阻滞等。

3. 胸部X线检查：

   • 异常意义：可见肺动脉段突出，肺纹理增多，心脏扩大，提示肺动脉高压和心脏负荷增加。

4. 右心导管检查：

   • 异常意义：用于评估肺动脉压力及分流情况，有助于制定治疗方案。通常在考虑手术干预前进行。

5. 血液检查：

   • BNP/NT-proBNP：
     • 异常意义：升高提示心脏功能受损，特别是右心功能不全。

6. 运动耐量测试：

   • 异常意义：评估患者的心肺功能和运动耐受能力，有助于判断病情严重程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声心动图：

   • 直接诊断：明确显示心房间交通的位置、大小及血流动力学改变，是最主要的确诊手段。

2. 心电图（ECG）：

   • 右心室肥厚：表现为右心室电压增高，右束支传导阻滞等。
   • 房颤：心电图显示房颤，提示心房电活动异常。

3. 胸部X线检查：

   • 肺动脉段突出：提示肺动脉高压。
   • 肺纹理增多：提示肺血流量增加。
   • 心脏扩大：提示心脏负荷增加。

4. 血液检查：

   • BNP/NT-proBNP：显著升高（>100 pg/mL）提示心脏功能受损，尤其是右心功能不全。
   • 血常规：白细胞计数升高可能提示感染。

5. 右心导管检查：

   • 肺动脉压力：显著升高（>25 mmHg）提示严重的肺动脉高压。
   • 分流情况：定量评估左向右或右向左的分流量，指导治疗决策。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声心动图、心脏CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、心脏CT/MRI）和心电图为主，必要时进行右心导管检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如超声心动图）和心电图变化。

权威依据：

• BMJ Clinical Practice. (n.d.). Atrial septal defect (ASD). Retrieved from
• 超声心动图对心房内异常交通的分型和定位诊断. (2015). Retrieved from
• 心脏外科教案. (n.d.). Retrieved from