心外科手术后的其他功能性障碍Other functional disturbances following cardiac surgery
编码BE11
关键词
索引词Other functional disturbances following cardiac surgery、心外科手术后的其他功能性障碍、心脏术后功能性心脏紊乱 [possible translation]、心脏术后功能性心脏紊乱、心脏术后或存在心脏假体所致心功能不全、心脏手术后或由于心脏假体的存在而导致的心力衰竭、术后心脏骤停作为心脏手术的长期影响、术后心脏节律障碍
同义词postoperative functional heart disturbance, cardiac surgery、postoperative functional heart disorder, cardiac surgery
缩写POCD、POF
别名心脏手术后综合症、心脏术后不适、心脏手术后问题、心脏术后的其它障碍、心外科术后其他功能障碍
心外科手术后的其他功能性障碍的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
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呼吸困难：
- 由于左心功能不全导致肺静脉压升高，引发肺淤血（常见，50%-70%）。典型表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。
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乏力：
- 低心输出量导致骨骼肌灌注不足和代谢产物堆积（常见，60%-80%）。
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心悸：
- 术后房颤等心律失常高发（心脏手术后发生率约30-50%），可产生心悸感（常见，40%-60%）。
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水肿：
- 右心衰竭导致体循环静脉压升高，液体渗出至组织间隙（常见，40%-60%），以下肢凹陷性水肿为典型表现。
其他可能症状
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胸痛：
- 需警惕心肌缺血（如移植血管痉挛）或胸骨愈合不良（较少见，10%-20%）。
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头晕或晕厥：
- 严重心律失常或低心输出量导致脑灌注不足（较少见，10%-20%）。
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恶心和呕吐：
- 可能与强心药物（如地高辛）副作用或肠系膜淤血相关（较少见，10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
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颈静脉怒张：
- 右心衰竭时中心静脉压升高（≥8 cmH₂O），观察肝颈静脉反流征可辅助判断（常见，60%-80%）。
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肺部啰音：
- 肺毛细血管楔压升高（＞18 mmHg）时出现肺底湿啰音（常见，60%-80%）。
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心音异常：
- S3奔马律提示心室充盈受限，S4奔马律提示心室顺应性下降（常见，40%-60%）。
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周围水肿：
- 对称性凹陷性水肿从足踝向上蔓延（常见，40%-60%）。
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代偿性心动过速：
- 心率＞100次/分以维持心输出量（常见，50%-70%）。
非典型体征
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低血压：
- 收缩压＜90 mmHg提示严重低心排综合征（较少见，10%-20%）。
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肝淤血体征：
- 右心衰竭晚期可出现肝肿大伴触痛（较少见，10%-20%）。
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腹水：
- 体循环淤血合并低蛋白血症时出现（较少见，10%-20%）。
实验室与影像学特征
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血液检查：
- BNP/NT-proBNP升高：＞100 pg/mL提示心功能失代偿（检出率：约70%-90%）。
- 电解质紊乱：利尿剂使用导致低钾血症（＜3.5 mmol/L）、低镁血症（＜0.7 mmol/L）（检出率：约30%-50%）。
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心电图：
- 房颤：心脏术后发生率最高可达50%（异常率：约50%-70%）。
- ST段偏移：新发＞1 mm ST段压低/抬高提示心肌缺血（异常率：约40%-60%）。
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超声心动图：
- LVEF降低：＜50%提示左室收缩功能障碍（异常率：约60%-80%）。
- 舒张功能障碍：E/e'比值＞15提示左室充盈压升高（异常率：约40%-60%）。
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胸部X线：
- Kerley B线：肺间质水肿的特征性表现（异常率：约50%-70%）。
- 心胸比增大：＞0.5提示心脏扩大（异常率：约40%-60%）。
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心脏MRI：
- 心肌水肿：T2加权像高信号提示术后心肌损伤（异常率：约40%-60%）。
- 室壁运动异常：节段性运动减弱提示局部灌注不足（异常率：约30%-50%）。
注：上述临床表现及出现几率基于心脏手术后并发症研究（参考STS数据库及NEJM 2018;379:1699-1708），需注意术后早期（＜30天）与远期表现存在差异。合并肾功能不全者BNP水平可能受干扰，需结合临床综合判断。