异位性房性心动过速Ectopic atrial tachycardia

关键词

(BC81.0)异位性房性心动过速的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心悸：
   • 患者常感到心跳加快、心慌不安，这是最常见的症状。心悸的程度与心动过速的频率和持续时间有关（70%-90%）。
2. 头晕或晕厥：
   • 由于心脏输出量减少导致脑供血不足，患者可能出现头晕或黑矇；晕厥较少见，多发生于心率极快或存在基础心脏病的患者（10%-30%）。
3. 呼吸困难：
   • 心动过速加重心脏负担，可能诱发或加重心功能不全，表现为活动后气促或端坐呼吸（30%-50%）。

其他可能症状

1. 胸痛：
   • 少数患者可能伴有胸痛，可能与合并冠状动脉疾病或心肌耗氧量增加有关（5%-15%）。
2. 全身伴随症状：
   • 偶见全身症状，如出汗、乏力（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心率增快：
   • 心率通常在150到250次/分钟之间，部分患者可低至100次/分钟（80%-90%）。
2. 规则的心律：
   • 心律通常规则，偶因自主神经影响出现轻微变异（70%-85%）。
3. 听诊发现：
   • 听诊时可听到快速而规律的心跳声，第一心音强度一致（70%-80%）。

非典型体征

1. 血压变化：
   • 心率极快时可能出现血压下降（10%-20%）。
2. 颈静脉搏动：
   • 部分患者可见规律快速的颈静脉搏动（5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图表现：

   • P波异常：P波形态与窦性P波不同，且P波方向取决于异位灶位置（80%-90%）。
   • PR间期：PR间期可正常、缩短或延长（60%-80%）。
   • QRS波群：QRS波群形态通常正常（室上性）（80%-90%）。
   • 心率：心率通常在150到250次/分钟之间（80%-90%）。

2. Holter监测：

   • 可记录阵发性发作的心电活动，辅助诊断（70%-80%）。

3. 超声心动图：

   • 用于评估心脏结构和功能，排除器质性病变（50%-70%）。

4. 电生理检查：

   • 可定位异位节律点，指导消融治疗（30%-50%）。

参考文献：

• 《Braunwald's Heart Disease》
• 《Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside》
• UpToDate临床顾问：房性心动过速的临床表现与诊断