心脏移植相关的同种异体移植物冠状动脉血管病变Cardiac transplant associated coronary allograft vasculopathy
编码BE1A
关键词
索引词Cardiac transplant associated coronary allograft vasculopathy、心脏移植相关的同种异体移植物冠状动脉血管病变
缩写CAV、冠移植病
别名心脏移植后冠状动脉病变、心脏移植后冠脉病变、心脏移植后冠状动脉疾病、心脏移植术后冠状动脉血管病、心脏移植后冠状动脉血管病变
心脏移植相关的同种异体移植物冠状动脉血管病变（BE1A）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
-
无症状期：
- 早期阶段，患者可能没有任何明显的临床症状。这种情况下，病变通常通过定期随访检查发现。
- 出现几率：高（70%-90%）
-
心绞痛：
- 随着病情进展，患者可能出现非典型心绞痛症状，表现为胸闷或胸痛，但疼痛性质常不典型（如与体力活动关联性不明确）。
- 出现几率：中等（30%-50%）
-
呼吸困难：
- 严重时，广泛的冠脉狭窄可导致左心室功能不全，进而引发呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等症状。
- 出现几率：中等（30%-50%）
其他可能症状
-
心律失常：
- 部分患者可能会因为心肌缺血而并发各种类型的心律失常，如房颤、室性早搏等。
- 出现几率：低（10%-30%）
-
乏力：
- 患者可能会感到全身乏力，尤其是在进行体力活动后。
- 出现几率：低（10%-30%）
体征（客观检测结果）
典型体征
-
冠状动脉造影异常：
- 冠状动脉造影显示冠状动脉内膜增厚、管腔狭窄以及血管壁纤维化，病变多呈弥漫性分布。
- 出现几率：高（70%-90%）
-
心电图改变：
- 心电图可能出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的表现，但可能因移植心脏去神经化而缺乏典型症状对应性。
- 出现几率：中等（30%-50%）
-
超声心动图异常：
- 超声心动图可以显示左心室收缩功能下降、局部室壁运动异常等。
- 出现几率：中等（30%-50%）
非典型体征
-
心包积液：
- 少数患者可能出现心包积液，需要通过超声心动图或CT等影像学检查发现。
- 出现几率：低（10%-30%）
-
肺部啰音：
- 心力衰竭时，患者可能出现肺部湿啰音。
- 出现几率：低（10%-30%）
实验室与影像学特征
-
冠状动脉造影：
- 是诊断心脏移植相关的同种异体移植物冠状动脉血管病变的金标准。常见的表现包括冠状动脉内膜增厚、管腔狭窄和血管壁纤维化，病变常累及远端血管。
- 异常率：高（70%-90%）
-
血管内超声（IVUS）：
- 可以更详细地评估冠状动脉内膜的厚度和管腔狭窄程度，对早期病变敏感。
- 异常率：高（70%-90%）
-
心电图（ECG）：
- 可能显示ST段压低、T波倒置等心肌缺血的表现，但需注意与排斥反应等其他并发症鉴别。
- 异常率：中等（30%-50%）
-
超声心动图：
- 可以评估心脏结构和功能，如左心室收缩功能下降、局部室壁运动异常等。
- 异常率：中等（30%-50%）
-
血液生化指标：
- 心肌酶谱（如Troponin I/T）可能轻度升高，但特异性较低，需结合其他检查综合判断。
- 异常率：中等（30%-50%）
-
心脏磁共振成像（CMR）：
- 可以评估心肌灌注、心肌疤痕和心肌炎症，但临床应用受限于移植患者的肾功能状态。
- 异常率：中等（30%-50%）
参考文献
- Inflammatory Burden of Cardiac Allograft Coronary Atherosclerotic Plaque Is Associated with Early Recurrent Cellular Rejection and Higher Risk for Progression of Vasculopathy.
- 乔树宾, 等. 心脏移植后冠状动脉病变症状常不典型. 中国循环杂志, 2020.
- 杨兆华, 等. 再次心脏移植治疗移植心脏冠状动脉病变1例. 中华心血管外科杂志, 2006.
注：心脏移植相关的同种异体移植物冠状动脉血管病变的症状和体征因个体差异而异，且随着病情进展而变化。定期随访和多模态影像学检查是早期发现和管理的关键。