房室结折返性心动过速Atrioventricular nodal reentry tachycardia

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关键词

房室结折返性心动过速（AVNRT）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 心电图特征：典型的心电图表现为窄QRS波群的心动过速，P波常位于QRS波之后，RP间期<PR间期。
• 电生理检查：通过电生理检查可以明确诊断房室结折返性心动过速，并确定具体的传导路径。在电生理检查中，能够诱发和终止心动过速，且具有典型的慢-快型或快-慢型折返机制。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 突发性心悸（心率通常在130-240次/分钟）。
• 胸闷不适。
• 头晕或眩晕。
• 出汗。
• 体征：
• 心率显著增快（130-240次/分钟）。
• 规则的心律。
• P波常位于QRS波群之后，形态倒置（逆传型P波），有时被掩盖。
• QRS波群正常（除非伴有束支传导阻滞或其他异常）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无电生理检查结果，需同时满足以下两项：
• 典型心电图特征（窄QRS波群的心动过速，P波位于QRS波之后，RP间期<PR间期）。
• 典型临床表现（突发性心悸伴规则心律）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声心动图：
• 异常意义：主要用于排除结构性心脏病，评估心脏功能。在并发其他心脏疾病的情况下，可能显示心脏结构异常或功能受损。

2. 临床鉴别检查：

• Holter监测：
• 判断逻辑：用于记录24小时或更长时间内的心电活动，有助于捕捉到短暂或偶发的心动过速事件。
• 运动负荷试验：
• 异常意义：通过运动负荷试验可以诱发心动过速，有助于诊断。

3. 电生理检查：

• 电生理研究：
• 判断逻辑：通过导管插入心脏进行电生理刺激，可以诱发和终止心动过速，明确传导路径和折返机制，是确诊的重要手段。

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三、实验室检查的异常意义

1. 心电图（ECG）：

• 典型心电图特征：
• 窄QRS波群的心动过速。
• P波常位于QRS波之后，RP间期<PR间期。
• 逆传型P波，有时被掩盖。
• 异常意义：直接支持AVNRT的诊断。

2. 血常规：

• 白细胞计数：轻度升高或正常。
• 红细胞计数：正常。
• 血小板计数：正常。
• 异常意义：主要为非特异性指标，用于排除其他感染或炎症性疾病。

3. 电解质检测：

• 钾、钠、氯、钙等电解质水平：正常或轻度异常。
• 异常意义：电解质紊乱（如低钾血症）可能是触发因素之一，需要纠正以预防复发。

4. 甲状腺功能检测：

• T3、T4、TSH水平：正常。
• 异常意义：排除甲状腺功能亢进等其他原因引起的心动过速。

5. 心肌酶谱：

• CK-MB、cTnI/T等心肌损伤标志物：正常。
• 异常意义：排除急性冠脉综合征等其他心脏疾病。

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四、总结

• 确诊核心依赖于心电图特征和电生理检查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声心动图、Holter监测和运动负荷试验为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特异性结果和其他非特异性指标。

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权威依据：《中华医学会心电生理和起搏分会》指南、《欧洲心脏病学会》指南。