胸口像有股乱撞的气流搅得慌，这种游走性疼痛通常让人没法不在意。作为身体发出的“健康警报”，胸痛背后可能藏着不同的问题，我们需要读懂这五类常见的“求救信号”。
1. 气胸：肺部的“密闭空间漏了”
当肺上的肺大疱（肺部的小气泡）破裂，气体钻进肺和胸壁之间的胸膜腔，原本负压的胸腔环境就被打破了。原发性自发性气胸每年每10万人里大概有24人会得，尤其容易找上20-40岁的瘦高个子年轻人。典型表现是突然胸口疼，还伴着呼吸困难，疼痛有时会传到肩膀或后背。医生检查时会发现患病一侧的呼吸音变弱，确诊得靠影像学检查——胸部X光能看到肺被压缩的边缘，CT能发现更微小的气胸。
2. 胸膜炎：胸膜的“发炎预警”
胸膜是覆盖在肺和胸壁内侧的薄膜，一旦发炎，疼起来是尖锐的刺痛，呼吸或咳嗽时会更厉害，很多人会侧着有病的那一边睡，能稍微减轻不适。不同原因的胸膜炎症状不一样：病毒性的常跟着感冒样症状（比如发烧、乏力），结核性的会有低热、晚上出汗多的情况，细菌性的可能会打寒战、高烧。2023年美国胸科医师学会的指南提到，抽胸水查ADA（腺苷脱氨酶）对结核性胸膜炎诊断很有用，要是ADA超过40U/L，92%的可能是结核性的。
3. 躯体症状障碍：心理压力“跑”到身体上了
有时候心理压力太大，会转化成身体的疼痛——这种胸痛通常是游走的，跟姿势没关系，而且常出现在情绪波动后（比如生气、压力大），持续几分钟到几小时不等。2022年《JAMA精神病学》杂志的研究发现，35%的躯体症状障碍患者同时有焦虑或抑郁，女性得这病的概率是男性的1.5倍。要诊断这种情况，得先做全面检查排除身体器官的问题，汉密尔顿焦虑量表是常用的评估工具。
4. 肋间神经痛：神经的“异常放电”
肋间神经是沿着肋骨走的神经，要是它出问题，疼痛会沿着肋骨一条线串着来。比如带状疱疹发出来之前，可能会有沿着肋间神经走的灼痛感；要是缺维生素B族导致神经病变，会是持续的钝痛，还伴着皮肤麻、痒之类的异常感觉。做神经电生理检查的话，70%的患者会有神经传导速度变慢的情况。医生检查时会发现对应的皮肤区域对疼痛更敏感，拍胸椎X线或做MRI能帮着找到脊柱老化等潜在原因。
5. 心脏神经症：自主神经“太兴奋”了
有些年轻人（尤其是年轻女性）胸痛，查心脏血管却没问题，这可能是心脏神经症——负责身体自动功能的自主神经过度激活导致的。2023年欧洲心脏病学会的数据显示，年轻女性因为胸痛去看病的，15%是这种情况。典型表现是运动后胸骨后面有压迫感，还伴着心跳快、血压波动，但做冠脉造影查不出心脏血管的问题。动态心电图会显示窦性心律不齐，运动负荷试验结果正常是区分的关键。这类患者常睡不好觉，得做心肺运动试验评估身体功能。
面对胸痛，建议分三步应对：第一步先观察——记下来疼的时间、诱发因素（比如运动、生气）及伴随症状（比如胸闷、咳嗽）；第二步自己检查——测测体温、心跳、血压，看看有没有嘴唇发紫、脖子上血管鼓起来等危险信号；第三步去看病——优先找呼吸科或心内科医生。千万别随便吃止痛药（比如布洛芬这类），不然可能掩盖急性胸膜炎的发烧症状，耽误病情。
现在胸痛诊疗有多学科协作模式，急诊科的胸痛中心能快速做心电图、查D-二聚体、做CT肺动脉造影等检查。要是胸痛原因不明确，建议做心肺功能评估，必要时做心理量表测试。要记住，90%的胸痛通过系统检查都能找到原因，早检查早治疗才是保障健康的关键。
