很多人会遇到这样的情况：胸口疼，尤其换个体位、深呼吸或者咳嗽时更厉害；还有人左下腹肋缘一带疼，一深呼吸就加重——这些信号可能提示胸膜“发炎”了，也就是我们说的胸膜炎。今天我们就从为什么会得胸膜炎、怎么识别、怎么处理和预防，给大家讲清楚。
为什么胸膜炎会让人“呼吸就疼”？
胸膜是包在肺外面的两层“薄膜”，正常情况下两层膜之间有少量“润滑液”，呼吸时能顺畅滑动。如果因为炎症刺激，两层膜会变得粗糙，就像砂纸摩擦一样，一呼吸就疼——这就是胸膜炎胸痛的主要原因。而且炎症因子还会激活痛觉神经，把疼的信号传到大脑，所以那种疼往往很“具体”，能明确指出来哪里疼。
2023年《呼吸医学》杂志的研究发现，胸膜炎患者的胸腔积液里，IL-6、TNF-α这些“炎症标志物”会明显升高，而且越高，疼得越厉害。有些人大左下腹肋缘一带疼，其实是因为胸膜的“膈部”（靠近膈肌的部分）发炎了，疼的感觉会“放射”到肚子那边，属于“牵涉痛”，不是肚子本身的问题。
得胸膜炎的常见原因有哪些？
得胸膜炎的原因主要分三类：
第一类是感染，最常见——比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌这类常见呼吸道致病菌，流感病毒、腺病毒这类病毒，还有结核分枝杆菌（通过血液播散到胸膜），都可能引发炎症。现在病毒性胸膜炎越来越多，可能和近年新型呼吸道病毒感染增加有关。
第二类是非感染性炎症，约占20%-25%——比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎这类自身免疫病，免疫系统会错误攻击自己的胸膜；还有肺癌、乳腺癌转移到胸膜，或者肺栓塞引发的炎症，也属于这一类。2022年《自身免疫学杂志》研究发现，女性得自身免疫病相关胸膜炎的概率是男性的3.2倍。
第三类是特殊情况——比如肋骨骨折、手术伤到胸膜（医源性损伤），或者尿毒症患者，也可能得胸膜炎。
怎么识别胸膜炎的“典型信号”？
胸膜炎的表现很好认，记住三个“关键词”：
- 呼吸相关：深呼吸、咳嗽、笑的时候，疼得更厉害；
- 体位缓解：坐直或者前倾的时候，疼能稍微减轻；
- 伴随症状：常发烧（体温≥38℃）、呼吸变浅变快（因为疼得不敢深呼吸）。
还要注意特殊人群的“不典型表现”：老人可能不疼，只觉得胸闷；糖尿病患者因为神经敏感度低，疼得没那么明显，容易漏诊。
突然胸痛，先做这几件事！
如果突然出现“呼吸就疼”的情况，先别慌，做这几件事能缓解：
- 调整体位：找个半坐半躺的姿势（床头抬30-45度），减少胸膜摩擦，减轻疼痛；
- 调整呼吸：用“腹式呼吸”——吸气时肚子鼓起来，呼气时肚子缩回去，保证足够呼吸量，别因为疼就不敢喘气；
- 局部冷敷：疼的地方用冷毛巾或冰袋敷，每次不超过15分钟，隔2小时再敷。
特别提醒：不要随便吃止疼药（比如非甾体抗炎药），尤其是没确诊的时候——2023年《药理学通报》研究说，随便吃这类药可能让结核性胸膜炎的诊断晚3-5天，影响治疗。
医生是怎么诊断胸膜炎的？
医生诊断胸膜炎一般分三步：
- 初筛：拍胸部X线，看看肺和胸膜有没有异常；
- 精准定位：用超声检查，能查到少于50ml的胸腔积液（比X线更准）；
- 明确原因：如果要查清楚是感染还是免疫问题，可能做CT引导下的胸膜活检，确诊率能到89%。
现在用超声引导穿刺，并发症只有1.2%，比以前“盲穿”安全多了（2024年《临床影像学》杂志数据）。
平时怎么预防胸膜炎？
预防胸膜炎，主要做好这三点：
- 增强免疫力：适当补充维生素D和锌，规律作息、均衡饮食，让免疫系统更“强壮”；
- 高危人群定期查：比如有自身免疫病、结核病史的人，定期查CRP、ESR等炎症指标，早发现异常；
- 控制基础病：比如类风湿关节炎要规范治疗，控制到“达标”，别让炎症扩散到胸膜。
另外，每天开窗通风3次（每次≥15分钟），保持室内空气新鲜；呼吸道流行季用医用级空气消毒设备，减少病毒、细菌传播。
总的来说，胸膜炎的核心信号是“呼吸时加重的胸痛”，如果出现这样的症状，一定要及时去医院检查——只有查清楚原因，才能针对性治疗。平时做好预防，增强免疫力、控制基础病、注意通风，就能大大降低得胸膜炎的风险。
