排便时突然出现左下腹剧烈疼痛，可能是肠道在发出紧急“求救信号”——这种情况很可能和肠梗阻有关。作为普外科常见的急腹症，肠梗阻约占急诊病例的15%-20%。了解它的不同类型和特点，能帮助我们早期识别、及时处理。
机械性肠梗阻：肠道被“堵”住了
这种肠梗阻是肠道被实体物质“物理性阻塞”导致的，占所有病例的60%-70%。常见原因包括术后肠粘连（约占40%）、肠道肿瘤（25%-30%）、肠套叠（15%-20%）。典型表现有三个：一是一阵阵的绞痛，同时肚子里会有“咕噜咕噜”的肠鸣音亢进；二是呕吐物里有胆汁或粪样物质；三是拍腹部X光能看到“气液平面”（提示肠道内有积气积液）。有研究发现，术后早期下床活动能让粘连的发生风险降低23%。
动力性肠梗阻：肠道“不动”了
这类肠梗阻占20%-25%，主要是肠道的蠕动功能出了问题（神经肌肉调控失衡）。常见诱因包括腹部手术后的炎症反应（占50%）、电解质紊乱（比如低钾）（25%）、腹膜炎（15%）。最明显的表现是全腹都有胀满感，用听诊器听不到肠鸣音（或声音很弱）。近年来随着加速康复外科理念的推广，术后肠麻痹的恢复时间从原来的5天缩短到了3-4天。
血运性肠梗阻：肠道“缺血”了
这是最危重的类型，只占5%-10%，但危险程度最高。常见原因是肠系膜动脉栓塞（60%）或血栓形成（30%）——肠道的血液供应被切断了。典型表现要特别注意：一是突然发作的剧烈腹痛，但肚子摸上去却没有明显的压痛（疼痛程度和体征不符）；二是早期就可能出现血便（40%）；三是会伴随代谢性酸中毒（30%）。这种类型进展特别快，约50%的患者在发病6小时内就会出现休克，死亡率高达50%-60%。
当出现以下情况时，一定要立刻去医院：
- 腹痛持续超过2小时，而且越来越严重；
- 肚子摸上去有固定的压痛，按下去再松开时疼痛更明显（反跳痛）；
- 呕吐物里有胆汁或粪样物质；
- 完全不排气、不排便，同时肚子胀得厉害；
- 心跳一直超过100次/分钟。
现在医院的诊疗流程分三步：急诊科先拍立位腹平片初步判断；消化科完善消化道造影进一步明确梗阻位置；外科用CT血管成像评估肠道的血液供应。2022版《肠梗阻诊疗指南》特别强调，怀疑是血运性肠梗阻的患者，要抓住“6小时黄金决策窗”——越早处理，风险越低。
预防肠梗阻要分情况做：术后患者建议6小时就开始下床活动，降低肠粘连风险；40岁以上的人，每年要做一次肿瘤标志物筛查；所有成年人每天要保证摄入25-30g膳食纤维（比如多吃蔬菜、水果、全谷物）；如果以前有过肠粘连的病史，建议每6-12个月复查一次腹部超声。
还要注意和几种相似的疾病区分：比如乙状结肠憩室炎（多发生在60岁以上的人）、输尿管结石（会伴随血尿）、卵巢囊肿蒂扭转（只有女性会出现）。千万别自己吃止痛药，会掩盖病情！医生会通过摸肚子、做CT等检查综合判断，才能明确诊断。
总之，肠梗阻是需要高度警惕的急腹症，不同类型的表现和危险程度不一样。记住哪些情况要立刻就医，平时做好预防，遇到问题别自行处理，及时找医生，才能最大程度降低风险。
