主动脉夹层是血管疾病里最危急的急症之一，其中Ⅰ型（按DeBakey分型）风险最高，发病原因是主动脉中层的弹力纤维病变，引发内膜撕裂。若血压持续升高，血液会从撕裂的内膜口钻进血管壁中层，形成“真假两个血管腔”的结构。它进展速度极快：初始破口大多在升主动脉，随着血流冲击，可能向主动脉弓、降主动脉甚至重要分支血管蔓延。未经治疗的急性主动脉夹层患者，48小时内的死亡率每小时递增1%—2%，极其凶险。首发症状最典型的是突发前胸或背部剧烈撕裂样疼痛，70%患者的疼痛在发病10分钟内达到峰值。还可能伴随急性主动脉瓣关闭不全（40%—50%患者会出现）、心包填塞（10%—15%），以及冠状动脉受累导致的心肌缺血（7%—19%）。急诊诊断依赖影像学检查，CT血管造影（CTA）的诊断准确率超过90%。治疗需按分型施治：Stanford A型（对应DeBakeyⅠ、Ⅱ型）需进行体外循环下的升主动脉置换术，手术死亡率约15%—30%；若合并主动脉瓣关闭不全，需同期行瓣膜成形或置换。术后需严格控制血压（目标值<120/80mmHg），并定期复查主动脉影像学。
下肢动脉硬化闭塞：行走的“里程焦虑”
下肢动脉硬化闭塞是动脉粥样硬化引起的下肢血管狭窄，呈渐进性发展，临床采用Rutherford分级分为6期：0期无症状，1期轻度间歇性跛行（走一段路就腿酸胀痛，得歇会儿才能继续），2期中度跛行，3期静息痛（不走路也疼），4期皮肤或组织缺损，5—6期坏疽。当病变进展至3期（静息痛），踝肱指数（ABI，即下肢血压与上肢血压的比值）通常低于0.4，组织缺氧引发的疼痛在夜间会明显加重。最常见的病变部位是股浅动脉近端，约占60%。典型表现为“三P”征象：疼痛（Pain）、皮肤苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）。诊断时，运动平板试验可量化跛行距离，磁共振血管造影（MRA）对膝下动脉病变的诊断准确率达95%。治疗遵循分级原则：Fontaine II期以内（未出现静息痛），采用运动康复（每周3次以上跑步机训练）联合抗血小板治疗；III期（静息痛）开始需使用前列腺素类扩血管药物；IV期以上（组织缺损或坏疽）需介入治疗（球囊扩张、支架植入）或旁路手术。最新指南强调，踝泵功能评估对预后判断很重要，若踝部收缩压<50mmHg，提示截肢风险显著升高。
深静脉血栓：潜伏在血管里的“鱼雷”
深静脉血栓形成（DVT）具有动态演变特征，自然病程分为三个阶段：0—5天为血栓形成期，6—30天为机化期，超过30天为后遗症期。危险因素遵循Virchow三角理论，包括血液高凝状态（如肿瘤、口服避孕药）、血流淤滞（长期卧床）及血管内皮损伤（手术、外伤）。诊断采用两步法：先通过Wells评分评估临床可能性，再检测D-二聚体（<500μg/L可排除）；确诊依赖下肢静脉超声，其中加压超声的敏感度达95%。治疗需综合评估血栓位置与风险：近端DVT（股总静脉及以上）首选低分子肝素抗凝；若症状严重或存在抗凝禁忌，可考虑导管接触性溶栓（CDT）。预防体系包含三级措施：一级预防针对高危人群（如术后患者），采用机械预防（间歇充气加压）联合药物预防；二级预防强调抗凝治疗持续3—6个月；三级预防重点监测血栓后综合征（PTS）的发生。下腔静脉滤器仅推荐用于抗凝禁忌或反复肺栓塞的特定病例。
血管健康防护网：三招筑起安全堤坝
- 血压精准管理：建立动态监测体系，结合诊室测量与家庭自测。治疗目标需分层：一般人群<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg。注意管理晨峰血压（清晨起床后的血压高峰），避免血压波动超过30/15mmHg。
- 代谢综合征干预：实施“ABCDE”方案：A（抗血小板）——如阿司匹林；B（血压控制）——达标管理；C（胆固醇控制）——LDL-C<1.8mmol/L；D（糖尿病管理）——HbA1c（糖化血红蛋白）<7%；E（教育与运动）——每周150分钟中等强度运动（如快走、慢跑）。
- 血栓预防体系：通过Caprini评分评估风险，高危人群（评分≥5分）需联合药物与机械预防。日常防护建议：每小时做5分钟踝泵运动（活动脚踝），长途旅行可使用预防剂量低分子肝素，定期检测凝血功能（INR监测频率依药物调整）。
急诊预警需关注“5P”信号：突发胸背痛（Pain）、肢体苍白（Pallor）、脉搏消失（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）、运动障碍（Paralysis）。出现任一症状，需在“黄金1小时”内完成影像学评估。筛查建议：40岁以上人群每年进行颈动脉超声（测量IMT，即内膜中层厚度）和下肢动脉ABI检测，结合高敏C反应蛋白等炎症指标，综合评估血管健康状态。
