很多重度耳聋患者在做听力评估时，医生常会建议做骨传导检查，不少人会疑惑：自己平时连大声说话都听不清，骨传导检查时真的能听见声音吗？其实这个问题没有统一答案，核心取决于耳聋的具体类型和病变部位——骨传导是一种绕开外耳、中耳障碍，直接通过颅骨将声音传递到内耳的传导方式，就像公路堵塞时走隧道，能否“通”取决于隧道本身（内耳、听神经）是否通畅。而重度耳聋只是听力损失程度的描述，根据权威听力分级标准，通常指纯音测听平均听阈在61-80分贝之间；若听阈≥91分贝，则属于极重度耳聋。不同病因导致的耳聋，对骨传导的影响存在明显差异，接下来我们分三类常见情况详细说明。
传导性耳聋：骨传导通常“不受影响”，多数能听见声音
传导性耳聋的病变部位在外耳或中耳，比如外耳道狭窄、耵聍栓塞、中耳炎、鼓膜穿孔、听骨链中断等，这些问题会阻碍空气传导的声音，但骨传导绕过了这些“障碍”，直接把声音传到内耳，所以骨传导功能通常保留较好。比如一位因慢性化脓性中耳炎导致鼓膜大穿孔的重度传导性耳聋患者，平时听别人说话需要对方贴近耳朵大喊才能勉强听见，但做骨传导检查时，医生通过骨导振子传递的声音直接到内耳，他可能就能清晰分辨出检查用的纯音或言语信号。
不过这里有个常见误区：很多人以为只要是传导性耳聋，骨传导检查就一定能听见清晰声音，但其实有例外——如果传导性耳聋同时合并了轻微的内耳损伤（比如中耳炎长期不愈导致内耳炎症），或者检查时的声音强度没有调整到患者能感知的范围，也可能出现听不见的情况。但这种情况比较少见，大部分传导性重度耳聋患者，在骨传导检查时都能感受到不同强度的声音。需要注意的是，即使能听见，也不代表听力问题能通过骨传导完全解决，具体干预方案还需医生结合病因判断。
感音神经性耳聋：骨传导受影响，声音多微弱甚至听不见
感音神经性耳聋的病变部位在内耳（如耳蜗毛细胞损伤）、听神经或听觉中枢，而骨传导的信号最终还是要通过这些部位处理才能被感知，所以这类耳聋患者的骨传导功能通常会下降。比如长期暴露在噪声环境中导致的噪声性耳聋、使用耳毒性药物导致的药物性耳聋、年龄增长导致的老年性耳聋，以及遗传性耳聋等，都属于感音神经性耳聋。
一位因长期戴耳机听高分贝音乐导致的重度感音神经性耳聋患者，做骨传导检查时可能只能听见最响的那几个频率的声音，而且很模糊；如果是完全性耳聋（听阈≥120分贝），即使骨传导检查用最大强度的声音，也可能完全听不见。这里要纠正一个错误认知：有些患者认为感音神经性耳聋是“神经坏了”，骨传导检查肯定完全听不见，但其实不是——如果病变程度较轻（比如重度耳聋但还没完全丧失内耳功能），或者检查时使用的声音强度足够大，部分患者还是能感受到微弱的声音。
混合性耳聋：结果“因人而异”，需结合两种病因综合判断
混合性耳聋是同时存在传导性和感音神经性因素的耳聋，比如既有中耳炎（传导性）又有耳蜗毛细胞损伤（感音神经性），或者既有外耳道闭锁（传导性）又因糖尿病导致内耳血管病变（感音神经性）。这时候骨传导的结果取决于两种因素的叠加：如果传导性因素更重，骨传导可能保留一部分功能；如果感音神经性因素更重，骨传导可能也很弱；如果两种因素都很严重，甚至可能完全听不见。
比如一位患者既有鼓膜穿孔（传导性），又因长期高血压导致内耳供血不足（感音神经性），他的骨传导检查结果可能是：能听见一些声音，但比单纯传导性耳聋患者的声音更微弱，因为内耳的病变影响了信号处理。这里有个常见误区：很多人觉得混合性耳聋就是“传导性+感音神经性”的简单相加，骨传导结果是两者的平均值，但其实更复杂——比如有些患者的传导性病变会掩盖感音神经性病变的程度，或者反之，所以需要医生结合纯音测听、声导抗等多项检查结果综合判断。
关于骨传导检查的常见疑问与注意事项
除了不同耳聋类型的结果差异，很多患者对骨传导检查本身也有疑问，这里整理了几个高频问题：
- 骨传导检查疼吗？ 骨传导检查是无创的，医生会把一个小的骨导振子放在乳突（耳朵后面的骨头）或前额上，振子会产生轻微的振动传递声音信号，整个过程没有疼痛感，只是可能会有一点异物感，大部分人都能忍受。特殊人群比如儿童或焦虑的患者，检查前可以提前和医生沟通，医生会调整操作方式减少不适感。
- 重度耳聋患者做骨传导检查前需要准备什么？ 首先要清洁外耳道，避免耵聍栓塞影响检查结果，如果自己无法清洁，可以提前让医生处理；其次要告诉医生详细病史，比如是否有中耳炎、是否用过耳毒性药物、是否有其他慢性病（如糖尿病、高血压）；如果是行动不便的老人或儿童，最好有家属陪同，帮助配合医生的指令。
- 骨传导检查能代替其他听力检查吗？ 不能，骨传导检查只是听力评估的一部分，医生还需要结合纯音测听（检查空气传导听力）、声导抗检查（评估中耳功能）、听觉诱发电位（评估听神经功能）等，才能全面判断听力损失的类型、程度和病因。比如有些患者骨传导检查能听见声音，但纯音测听完全听不见，医生就能判断是传导性耳聋；如果两者都听不见，可能是感音神经性耳聋。
另外，特殊人群做骨传导检查需要特别注意：孕妇如果有重度耳聋需要做检查，一般是安全的，但最好提前咨询产科医生；慢性病患者（如糖尿病、高血压）检查前要控制好基础病，避免因身体不适影响配合度；儿童患者检查前，家长可以通过游戏的方式让孩子了解检查过程，减少恐惧感。需要强调的是，骨传导检查的结果需要由医生解读，不能自行判断，更不能根据结果自行购买助听器或其他干预设备，具体是否适用需咨询医生。
如果对自己的听力情况有疑问，或者想了解是否适合骨传导相关的干预措施（如骨传导助听器），建议及时到正规医院的耳鼻咽喉科进行详细检查。通过科学的听力评估，医生可以制定个性化的干预方案，帮助患者更好地改善听力状况，提高生活质量。
