智齿拔掉后，牙龈出现肿胀、摸起来有硬块，是很常见的术后反应——大概每10个患者里有8个会在术后1-3周内出现不同程度的局部反应。2023年《美国牙科协会杂志》的研究也提到，只要护理得当，90%以上的人能自然恢复，只有少数情况需要再次处理。接下来我们就说说术后反应的原因，以及具体该怎么应对。
术后出现肿胀硬块的三个原因
1. 炎症反应的正常周期
拔牙后的伤口愈合要经历三个阶段：前3天是炎症期（伤口会启动“修复开关”），接下来4-21天是增生期（身体开始长新组织），22天之后进入重塑期（组织慢慢变稳定）。术后1-3周的肿胀，大多是增生期的正常反应，表现为局部有点硬、按上去轻微疼。但如果疼得特别厉害，或者伤口流出分泌物，就得警惕是不是感染了。
2. 组织修复的瘢痕变化
伤口愈合时会形成瘢痕，这个瘢痕是分阶段“变软”的：前7天摸起来像颗粒状，14-21天会变成纤维化的硬结，3个月后才会慢慢软化。美国口腔外科协会的研究显示，60%的术后硬块都是正常的瘢痕纤维化，得结合“摸起来的感觉”（比如有没有压痛、会不会越来越大）一起判断。
3. 邻近组织的影响
拔牙过程可能会碰到旁边的牙齿，比如导致邻牙咬合受伤，表现为“放射性肿胀”（比如肿的地方会牵连到旁边）。大概每5个患者里有1个会因为“对面的牙齿伸长”，出现咬合乱的情况，这时候需要医生调改牙齿咬合来解决。
分阶段护理方案
急性期（0-72小时）：刚拔完牙的3天怎么管
- 温度控制：冷敷要“间歇着来”——每小时敷15分钟，歇45分钟，48小时后换成热敷（促进血液循环）。有糖尿病的人，可以把冷敷时间延长到36小时，温度控制在15-20℃（别太冰，避免刺激伤口）。
- 局部清洁：漱口可以交替用0.12%氯己定含漱液、37℃左右的温盐水（大概和体温差不多），还有放凉的绿茶水，每2小时换一种用。体外实验发现，这样能抑制92%的常见术后细菌。
- 吃什么：选流质食物（比如粥、羹），温度在34-40℃之间（别太烫也别太凉）。可以试试南瓜羹加蛋黄酱（能补维生素A和D，帮助修复），别喝乳酸类饮料（比如酸奶、乳酸菌饮品），会影响伤口愈合。
这些情况要赶紧找医生
出现以下任何一种情况，一定要及时复诊：
- 体温一直超过38℃，还张不开嘴；
- 脸肿得两边不对称，还有麻木、刺痛之类的异常感觉；
- 拔牙的窝是空的，里面有灰白色的分泌物；
- 硬块连续10天还在变大；
- 咽东西时疼，疼得放射到耳朵里。
抗生素不是随便用的
按照2023年《临床牙科抗菌指南》，用口服抗生素得满足三个条件：感染扩散了（比如脸肿得越来越厉害，出现蜂窝织炎）、免疫力不好（比如有糖尿病、长期吃激素）、有全身症状（发烧、脖子上的淋巴结肿大）。要注意，抗生素可能会打乱肠道菌群（比如拉肚子），而且不能代替“局部清理伤口”（比如医生帮你冲洗拔牙窝）。
长期恢复的4个注意事项
术后3个月内要做好这些，帮伤口彻底长好：
- 用软毛牙刷轻轻刷手术区域（别用力戳伤口）；
- 每半年查一次牙周（看看旁边的牙齿有没有问题）；
- 吃东西用两边交替嚼（别只嚼一边，避免伤口受压迫）；
- 定期拍牙科X线片（看看骨头愈合的情况）。
临床数据显示，规范护理能让85%以上的术后不舒服得到控制。大家要先搞清楚：有点硬、轻微疼是正常的，但如果出现“疼得睡不着”“脸肿得变形”“有奇怪的分泌物”，就是异常信号，别硬扛也别慌——及时找医生就能解决。随访数据也说了，严格按护理方案做的人，并发症发生率能降低6成多。只要科学应对，智齿术后的肿胀硬块大多能慢慢消下去。
