智齿拔除后出现张口困难是很常见的术后反应，大概35%-50%的人都会出现不同程度的张口受限。这种情况通常由以下三个原因引起，需要针对性地做好康复：
术后组织反应性改变
拔牙时的局部创伤会让身体启动防御机制，引起下巴周围肌肉痉挛收缩，表现为面部肿胀、咬肌发紧，张口只能塞进两指宽（约25mm）。建议用“先冰后热”的温度疗法：术后前48小时，每2小时冰敷15分钟（每次冰敷后要等皮肤温度恢复正常再继续），从第3天开始换成热敷，帮助促进血液循环。有研究发现，规范用这种冷热交替的方法，能让肿胀消退快2.3天。
颞下颌关节功能紊乱
颞下颌关节如果长时间被强制张开或者手术刺激到，可能会出现功能异常，表现为关节部位发酸发胀、张嘴或闭嘴时有弹响。建议从术后第4天开始做关节松动训练：用消毒棉签蘸点医用凡士林，在耳朵前面的关节部位打圈按摩，同时慢慢练习张口，每天多张2mm以内。要注意动作轻一点，别造成二次伤害。
感染引发的炎症反应
如果术后护理没做好，可能会引发局部感染，典型表现是张口时疼痛更厉害、发烧（体温超过38℃）、有脓性分泌物。这时候一定要及时去医院复诊，让医生处理，比如局部冲洗、规范用抗生素（严格听医生的）。临床数据显示，及时抗感染治疗能让症状缓解时间缩短40%。
分阶段康复方案
急性期管理（术后1-3日）
- 冷热交替敷：严格把握冰敷和热敷的时间点；
- 饮食调整：吃流质或半流质食物（比如米糊、酸奶），别吃刺激性食物；
- 姿势注意：保持头部抬高30度，能减少面部充血。
功能恢复期（术后4-7日）
- 关节按摩：最好在专业人员指导下做关节松动按摩；
- 张口训练：用开口器辅助练习时，每天多张2mm以内；
- 物理治疗：有些医院可以做低频超声波辅助治疗。
专业干预指征 如果出现以下情况，要立刻去医院：
- 张口时疼痛越来越厉害（用VAS评分≥7分，也就是很痛的程度）；
- 一边关节部位明显按压痛，而且张口时嘴往一边偏；
- MRI检查显示关节盘移位或者有滑膜炎。
要特别注意，网上传的“暴力掰嘴”方法可能会撕裂关节囊，临床数据显示这种操作导致永久性关节损伤的风险有12.7%。康复一定要遵循“慢慢练、适应了再巩固”的原则，建议定期去医院检查关节能张多大（正常应该能张35-50mm）和疼痛程度的变化。
