早上起来腿关节酸疼是很多人都有过的情况，但如果疼痛还伴着长时间的关节僵硬，就得警惕类风湿性关节炎了。这是一种全身免疫系统出问题的疾病，全球每100到200个人里就有1个得这病，主要表现是对称的小关节发炎。大概60%的患者第一次发病是在30到50岁之间，女性得这病的风险是男性的2到3倍。
免疫紊乱的发病机制
类风湿性关节炎的核心问题是免疫系统“乱了”——过度激活引发关节里的滑膜长期发炎。如果本身有遗传易感性，再遇到吸烟、感染这类环境因素，T细胞就会错误地攻击自身组织，导致滑膜组织不正常增生。最近研究发现，肠道菌群失调可能通过“分子模拟”的方式参与发病；而环瓜氨酸化蛋白作为一种特定抗原，会诱发身体产生抗CCP抗体，这也是疾病进展的关键环节。
晨僵的特征性表现
晨僵是类风湿性关节炎最有诊断价值的症状，有三个典型特点：
- 持续时间：僵硬感能持续30分钟以上，严重的甚至好几个小时；
- 对称分布：典型表现是两边的腕关节、手掌和手指近端关节一起受累；
- 活动改善：活动一下症状会慢慢缓解，但动得太多反而会加重炎症。 大概30%的患者还会出现关节外问题，比如类风湿结节、肺部间质性病变或贫血，这说明炎症已经影响到全身了。
诊断标准的演进
2010年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的分类标准，诊断需要满足这几条：关节滑膜炎持续6周以上；看受累关节数量（0-5分）；查血清里的类风湿因子（RF）和抗CCP抗体（0-3分）；看C反应蛋白或血沉有没有升高（0-1分）。总分≥6分就能确诊。影像学检查中，超声查滑膜炎的准确率达90%，MRI还能早期发现骨髓水肿这类没表现出来的病变。
阶梯化治疗策略
治疗的目标是控制炎症、缓解症状、延缓关节破坏，遵循以下原则：
- 基础治疗：一般会用锚定药物，需定期监测肝酶；
- 联合用药：中重度患者可能联合两种药物，提高疗效；
- 生物制剂：针对特定靶点的药物，需严格符合适应证才能用；
- JAK抑制剂：这类新型药物要注意血栓风险。 所有治疗都要定期用DAS28评分评估，调整治疗强度。
患者自我管理方案
非药物管理对改善预后至关重要：
- 物理治疗：每天做关节活动度训练，用40℃左右的温水泡15分钟能缓解晨僵；
- 运动处方：推荐游泳、骑固定自行车这类低冲击运动，每周3次，每次30分钟；
- 营养干预：地中海饮食能降低炎症因子，建议每天吃至少25克膳食纤维；
- 辅助器具：用腕关节支具保持功能位，能减轻夜间疼痛。
转诊指征与预后管理
有以下情况要立即找风湿专科医生：关节肿胀超过8周；晨僵超过2小时；关节变形加重（如天鹅颈、纽扣样畸形）；常规治疗无效或副作用明显。 早期规范治疗的话，70%患者能达到疾病缓解（DAS28<2.6）；如果耽误治疗超过6个月，关节破坏的风险会增加3倍。
要强调的是，类风湿性关节炎需长期管理，患者最好记症状日记，定期查血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）和肝肾功能。随着靶向治疗发展，生物制剂让致残率比20年前下降了40%，但按时规范用药仍是治疗成功的关键。
