风湿热和类风湿关节炎名字里都有“风湿”，但其实是两种完全不同的疾病，从病因、表现到治疗都不一样，今天就帮大家把这两个病的关键区别讲清楚。
病因机制：感染后“免疫误伤”与自身免疫“乱套”的差异
风湿热是链球菌感染后的“免疫后遗症”——当身体清除A组溶血性链球菌时，免疫系统产生的抗体“认错了目标”，转而攻击关节组织。这种病还和遗传有关，比如携带HLA-DR4基因型的人更容易得。
类风湿关节炎则是典型的“自身免疫闹脾气”，遗传、环境（比如吸烟、肠道菌群失调）等多种因素凑在一起，会引发异常的瓜氨酸化反应，让免疫系统一直攻击关节里的滑膜组织。遗传因素占发病风险的40%-60%，同卵双胞胎一起得的概率能达到15%。
临床表现：“游走的大关节痛”与“僵住的小关节痛”的区别
风湿热的关节痛像“打游击”，专门找膝、踝、肩、肘这些大关节，疼几天就换个地方，是多发性、游走性的，每次疼2-4周，一般不会留下永久性关节损伤。还常伴着高烧（38℃以上）、身上起环形红斑、手脚不自主乱抖（舞蹈病）这些全身症状。
类风湿关节炎更喜欢“盯上”小关节，比如手掌的掌指关节、近端指间关节和腕关节，两边对称肿疼，而且早上起来关节僵得动不了，要超过1小时才能缓过来。如果不治疗，2年内70%的人会有关节破坏，还会出现“天鹅颈”“纽扣花”这样的畸形，六成到八成的人类风湿因子会呈阳性。
诊断标准：“找感染证据”与“查免疫和影像”的侧重差异
风湿热确诊得先确认“链球菌感染过”，主要看抽血结果（比如抗链球菌溶血素O滴度升高）或者咽拭子培养出链球菌。再结合Jones诊断标准，满足2项主要指标就能确诊。
类风湿关节炎用2010年的ACR/EULAR分类标准，要从四个方面判断：关节受累的特征、炎症指标、自身抗体，还有影像学改变（比如关节超声、MRI能早期发现滑膜炎）。医生特别强调“早诊断”，因为越早就医越能阻止关节损伤。
治疗原则：“杀菌+抗炎”与“免疫调节达标”的不同策略
风湿热治疗要“双管齐下”：一方面用青霉素清除体内的链球菌，另一方面用非甾体抗炎药缓解关节疼；还要预防复发，得长期注射长效青霉素。
类风湿关节炎遵循“达标治疗”原则，2023年指南推荐“阶梯式”治疗：先单药治疗，3个月没效果就加生物制剂，难治的病例可以联合另一种免疫调节药。目标是6个月内把病情控制到“低活动度”，也就是症状尽量轻。
就医指导：“辨症状”与“拒偏方”的规范要点
如果小关节肿痛超过6周，得警惕类风湿关节炎；如果是游走性大关节痛还发烧，要赶紧查风湿热。这两种病都得去风湿免疫科看，千万别信什么“快速止疼的偏方”——有些偏方非法加了激素，会让股骨头坏死的风险翻3倍！
其实只要早期干预，90%以上的患者都能把病情控制住。所有治疗方案都得经过专科医生评估，关节不舒服千万别硬扛，及时去医院做系统检查明确诊断，才能避免误诊误治带来的关节损害。
无论是风湿热还是类风湿关节炎，早识别、早诊断、规范治疗都是关键。关节是身体的“活动零件”，出了问题要找专业医生修，别让“小疼”拖成“大伤”。
