右胸突然出现剧烈疼痛时，先搞清楚可能的原因，比慌慌张张乱担心更重要。急诊里的胸痛患者，大概38%不是心脏问题引起的，掌握区分病因的要点，对及时救治很关键。
心血管问题引起的疼痛要注意这些
心肌缺血大多表现为胸骨后有压榨感，但有些特殊情况得警惕：比如右位心脏的人，可能会出现右胸放射痛，这种情况在急性冠脉综合征里占8%-12%。女性症状往往不典型，约25%的人会以右上腹痛或胸闷为主要表现。建议40岁以上的人，如果出现持续性右胸痛，还伴随出冷汗、恶心、头晕这些症状，赶紧启动急救。
呼吸系统问题的疼痛有明显特点
胸膜炎引起的疼痛和呼吸相关——深呼吸或咳嗽时会更疼，常伴着发热、干咳。60%的胸膜炎是病毒感染导致的，但要通过胸腔积液检查排除结核的可能。最近有研究发现，血清维生素D水平低于30ng/mL的人，胸膜炎复发风险会增加2.3倍。
肺部问题中，右肺中叶肺炎会表现为右胸钝痛，约20%的人一开始会被误诊为心脏神经症；肺癌引起的疼痛多是持续性隐痛，如果还伴随体重下降、吸烟超过30包年（比如每天1包抽30年）这些危险因素，要重点排查。低剂量螺旋CT筛查能让高危人群的肺癌死亡率降低20.3%（有研究数据支持）。
神经肌肉问题的疼痛怎么鉴别
带状疱疹神经痛是单侧带状分布的，发病前驱期可能只有灼热感，没有皮疹——中老年人要注意，50岁以上的患者里，38%的人在皮疹出现前3天会被误诊。肋软骨炎（也叫Tietze综合征）的典型表现是第2-4肋软骨连接处按压疼，这种情况占胸壁疼痛原因的14%-20%。
胸椎小关节紊乱最近几年发病率上升，久坐人群患病率达12.7%（比2010年高了37%）。疼痛会因姿势改变诱发，热敷或手法治疗有效果，疼的时候可以试着调整体位，看看症状有没有变化。
消化系统问题可能“牵涉”到胸痛
胆囊疾病可能引起右肩胛区的牵涉痛，30%的患者首诊症状是胸痛而不是腹痛——如果吃了高脂食物后发作胸痛，要警惕胆绞痛。胃食管反流病会通过迷走神经反射，导致胸骨后有烧灼感，约40%的人还会伴随反酸、嗳气。
心理因素引起的疼痛有这些特征
心脏神经症多发生在20-40岁女性身上，典型表现是短暂的针刺样痛（持续几秒到几小时），检查没有器质性病变证据。最近研究发现，这类患者中80%合并睡眠呼吸暂停，提示要综合评估心理和身体的健康状况。
遇到右胸痛该怎么正确应对
- 记症状要注意四点：详细记录疼痛的性质（刺痛/钝痛/压迫感）、发作持续时间、诱发或缓解因素（活动/呼吸/体位）、伴随症状（发热/咳嗽/出冷汗等）。
- 先判断危险程度：60岁以上、有吸烟史、有高血压高血脂高血糖的人，如果胸痛持续超过15分钟，赶紧叫急诊。
- 去医院前准备三样东西：带好既往病历、近期用药清单、疼痛发作时的活动状态记录。
- 做检查的顺序：胸痛6小时内首选心电图+心肌生物标志物检测，24小时内完善胸部X光，必要时做CT血管造影。
现在医学有完善的胸痛分级诊疗体系，从社区医院到胸痛中心能实现精准分流。要遵循“胸痛120”原则：突发持续性胸痛立刻打急救电话，别自行前往医院。搞清楚胸痛的原因，既能避免过度焦虑，又能及时识别潜在的致命病症。
