咳嗽是身体的一种防御性反射，不同的咳嗽表现和疾病的位置、原因密切相关。现代医学通常从三个维度给咳嗽分类：按持续时间分急性（少于3周）、亚急性（3-8周）、慢性（超过8周）；按有没有痰分干咳（每天痰量不到10ml或没痰）和湿咳（每天痰量10ml以上）；按发作时间分晨间主导型、夜间加重型、全天持续型。这些分类能给医生诊断提供重要线索。
夜间咳嗽的常见病因
流行病学数据显示，夜间咳嗽约占慢性咳嗽病例的47.6%，主要和以下原因有关：
- 气道高反应性疾病：哮喘患者晚上迷走神经更兴奋，容易在凌晨2-4点出现发作性喘息伴咳嗽，冷空气、尘螨等过敏原会诱发；
- 胃食管反流相关性咳嗽：躺着的时候食管下括约肌压力降低，胃里的东西反流刺激喉咙的咳嗽受体，常伴有烧心感、咽部异物感；
- 上气道咳嗽综合征：鼻腔分泌物倒流刺激喉咙引发，多见于慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎患者。
如果怀疑是反流引起的夜间咳嗽，可以试试体位干预试验：把床头抬高15-20厘米（大概两个枕头的高度），连续观察3天，如果咳嗽缓解超过一半，提示反流因素的可能性较大。
儿童干咳的阶梯化管理方案
孩子出现干咳时，可以按以下步骤处理：
初期家庭护理（＜72小时）
- 环境调控：空气质量指数超过75时打开空气净化器；保持室内湿度50%-60%，太干或太湿都可能加重咳嗽；
- 饮食调整：暂时停喝乳制品48小时（有些孩子乳糖不耐受会让痰液更黏稠，可能加重咳嗽）；
- 症状监测：记好“咳嗽时间轴”，写下发作时段、持续时长及诱因（比如受凉、接触花粉等）。
物理干预措施（第4-7天）
如果咳嗽超过3天没好转，试试这些物理方法：
- 胸部叩击排痰：用杯状手掌从肺底部往上轻拍，每次5分钟，选在饭前1小时做，避免呕吐；
- 雾化吸入治疗：用0.9%氯化钠溶液雾化，每天3次、每次15分钟，需戴面罩让雾滴更好进入气道；
- 温热刺激疗法：少量多次喝55℃左右的温水，通过热刺激调节喉部神经敏感性，缓解干痒。
就医决策标准（＞7天或出现警示信号）
若孩子咳嗽超过7天，或出现以下情况，要及时就诊：
- 呼吸频率比同龄孩子快20%（新生儿＞60次/分、1岁＞50次/分）；
- 口周发绀（发紫）或血氧饱和度＜95%；
- 咳嗽伴持续声音嘶哑超过10天；
- 单日呕吐＞3次且伴随体重下降。
症状特征的临床意义
观察咳嗽的伴随症状能帮着找原因：
- 黄绿色脓痰：可能有细菌感染，常伴中性粒细胞升高；
- 透明胶冻样痰：常见于过敏性疾病，嗜酸性粒细胞比例增加；
- 血丝痰：需排查支气管扩张或肺血管异常；
- 无痰干咳伴咽痒：多是病毒感染所致咽喉炎。
2022年儿科咳嗽诊疗指南推荐“5D评估体系”，从持续时间、咳嗽特征、昼夜节律、饮食关联、家族史五个维度综合判断，能提高诊断准确性。
特殊场景处理要点
- 旅行相关咳嗽：密闭空间暴露后出现阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，要警惕百日咳；
- 运动诱发咳嗽：持续有氧运动后干咳超过10分钟不缓解，建议做支气管激发试验排查哮喘；
- 药物相关咳嗽：用血管紧张素转换酶抑制剂类药物者，若出现咳嗽要考虑副作用，停药后2-4周症状多能缓解。
总的来说，咳嗽是身体的“信号”，不管是成人还是孩子，先观察咳嗽的时间、性质、伴随症状，做好家庭护理，出现异常及时就医，就能更精准地应对咳嗽问题。
