牙龈上长了肿物，不少人都会担心：到底是良性还是恶性？其实从生长速度、边界特征、症状表现，再到病理检查，能找到不少鉴别线索。
生长速度：慢与快，藏着病变的“性子”
健康牙龈的细胞增殖有稳定节奏，良性牙龈瘤大多长得很慢——研究显示，78%的良性病变一年下来直径增长不超过2毫米，就像指甲慢慢生长，这种缓慢模式和正常组织修复差不多，通常和牙龈长期受刺激有关。
但恶性肿瘤完全是“失控状态”，生长速度是良性的5-7倍。临床观察发现，恶性牙龈瘤患者从发现异常到症状加重，平均才4.2个月。快速生长会让表面黏膜供血不足，容易出现自发性溃疡或出血，还会释放物质破坏牙槽骨，导致牙齿没诱因就松动。
边界特征：清不清，是安全的“信号灯”
良性牙龈瘤往往有一层“天然保护膜”（完整包膜），和周围组织划得清界限，就像鸡蛋壳裹着蛋黄。研究说，有完整包膜的牙龈瘤恶变概率低于1.5%。摸起来的感觉也不一样：良性包块能推动，按压不疼；恶性病变是“浸润性生长”，癌细胞像长了“小爪子”粘住正常组织，摸起来和深层组织连在一起，动不了。
病理检查：金标准，揪出“伪装者”
如果临床特征分不清，病理检查就是确诊的关键。良性瘤的细胞形态和正常牙龈细胞很像，核质比（细胞核和细胞质的比例）维持在0.1-0.2之间；恶性细胞就“变形”了——有“三多现象”：细胞核大小差异超3倍（核多形性）、能看到巨型核仁（核仁增大）、每高倍视野里有超过5个病理性核分裂。
免疫组化能从分子层面帮忙鉴别：良性病变通常会表达CK13这类“正常上皮标志”，恶性肿瘤则会异常激活Ki-67（增殖指数＞40%）、p53（突变型表达）这些“危险信号”。两者结合能让诊断准确率到98.7%，但要注意，约7%的病例会“装良性”，得结合影像学一起判断。
症状组合：细节里藏着“鉴别密码”
溃疡不是恶性专属——15%的创伤性牙龈瘤也会有表浅溃疡，但关键看基底：良性的是柔软肉芽组织，恶性的像“硬币”一样硬。出血特征也有提示：良性瘤大多是碰了（比如刷牙、咬东西）才出血，恶性可能没刺激就自己渗血。
影像学能帮着“透视”深层情况：锥形束CT下，良性瘤的骨吸收是局限性的，边界清晰得像“刀切”；恶性是“虫蚀样”破坏，还带着周围软组织肿块。PET-CT看葡萄糖代谢，要是标准摄取值＞4.5，得警惕恶性可能。
就医时机：早查早治，别等“变严重”
要是牙龈肿物出现这几种情况，一定要及时就诊：生长突然加速、溃疡老不好、牙齿没缘由松动。早期诊断能让治疗成功率提升60%，要是延误超过6个月，颌骨切除的概率会增加3倍。活检的时候要取“边缘+中心”两点组织，保证结果准。
定期随访也很重要——对于有“良性伪装”的病例，建议每3个月复查影像学和免疫组化指标。结合临床表现、病理结果、分子标志物一起评估，才能更准确判断性质，制定适合的治疗方案。
其实，牙龈肿物的良恶性鉴别，从来不是靠单一特征“下结论”，而是要把生长速度、边界清晰度、症状细节、病理检查和影像学结果结合起来看。只要发现异常及时就医，早排查、早干预，就能大大降低风险。
