很多人牙龈出血了，总觉得是上火或者牙龈炎，但其实有些反复、老不好的牙龈出血，可能是血液系统疾病在“报警”——因为这些疾病会影响身体的凝血功能，导致止血出问题。比如血小板生成太少、凝血因子缺了，或者异常细胞占了骨髓的位置，都会让止血能力下降。这种出血和普通牙龈炎不一样，不仅持续、反复，还可能有皮肤瘀斑、流鼻血这些全身症状。
三类血液疾病的出血特征
血小板减少性紫癜
当血小板计数低于50×10⁹/L时，毛细血管会变脆弱，轻轻碰一下（比如刷牙、吃硬东西）就可能出血。典型表现是牙龈广泛渗血，皮肤上还会有瘀点瘀斑，出血多少和血小板数量直接相关——血小板越少，出血越厉害。检查会发现血小板减少、血小板抗体阳性。
白血病
白血病患者体内的异常白细胞会“抢占”骨髓的空间，让骨髓没法正常造血小板，导致血小板数量少、功能也不好。出血的表现多种多样，可能突然牙龈大量出血，也可能经常流鼻血、皮肤有小出血点。查血常规会发现原始细胞增多，最终得靠骨髓检查确诊。
血友病
血友病是因为体内凝血因子VIII或IX的活性不够，导致凝血过程“卡壳”。这种出血往往“慢半拍”却停不下来——比如牙龈出血可能要几个小时才止住，还会有关节腔出血、肌肉肿包的情况。凝血功能检查会显示APTT延长，测凝血因子的活性就能明确诊断。
诊断与评估体系
如果牙龈出血符合“反复、持续、有全身症状”的特点，就得做系统检查：
- 基础检查：先查血常规，看看血小板数量、白细胞形态、血红蛋白浓度有没有异常；再查凝血功能，包括PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、纤维蛋白原这些指标。
- 专科检查：进一步评估血小板的聚集功能好不好，以及有没有凝血因子缺乏的情况。
- 骨髓评估：必要时做骨髓穿刺或影像学检查，直接观察骨髓里的造血细胞状态。
日常管理策略
日常护理要注意这几点：
- 口腔清洁：用软毛牙刷，用改良巴氏刷牙法，刷牙力度别太大（控制在150克以内，大概像握笔写字的力量）；如果需要用漱口水，选含氯己定的，但使用频率和疗程得听医生的。
- 饮食调整：多吃深绿色叶菜（比如菠菜、羽衣甘蓝），补充维生素K，有助于凝血。
- 记录出血：定期写“出血日记”，记下每次出血的诱因（比如刷牙、吃硬东西）、频率（每周几次）、持续时间（比如半小时还是几小时）。
- 定期复查：每3-6个月复查一次凝血功能和血常规，监测身体状态。
规范就医路径
看病要按“先局部、后全身”的步骤来：
- 口腔专科评估：先去口腔科，排除牙周病、牙龈增生这些局部问题，如果有，先做牙周基础治疗（比如洗牙、刮治）。
- 血液系统检查：如果口腔科治了之后还出血，或者有全身症状，就在血液科医生指导下完善血小板功能检测、凝血因子分析。
- 多学科协作诊疗：怀疑自身免疫性疾病（比如系统性红斑狼疮）时，联合风湿免疫科一起排查；必要时做基因检测，明确是不是遗传性疾病（比如血友病）。
特别提示：止血药物一定要严格遵医嘱使用，像酚磺乙胺、氨甲苯酸这类药可能影响病情观察；补充维生素K要根据凝血功能检测结果决定，别自己乱补。任何治疗调整都得基于专业医生的评估，别自行增减药物。
总之，牙龈出血可别不当回事儿。如果出血反复、老不好，或者伴随皮肤瘀斑、流鼻血、关节肿这些全身症状，一定要及时去医院——不仅要查口腔，还要查血液系统。早发现、早诊断、早治疗，才能避免耽误病情，保护好自己的健康。
