牙龈出血别大意！这些信号可能预示血液病风险

牙龈出血是很多人都遇到过的情况，背后其实是局部刺激和全身状态的平衡被打破。数据显示，大约75%的成年人做口腔检查时，都有不同程度的牙龈出血，但如果出血老不好，得小心可能和全身疾病有关。

出血信号的病理机制

牙龈里的血管特别密，密度是全身皮肤的3倍，每分钟流过的血液有20ml左右。局部有炎症时，毛细血管壁会变“漏”，这是出血的主要原因。如果牙菌斑一直没清理干净，会引发免疫炎症反应，释放的酶会破坏血管的“保护层”，这时候刷牙稍微碰一下就容易出血。全身问题比如血小板少、凝血因子不正常，或者血管本身变脆弱，也会让出血更厉害。

血液系统异常的警示信号

如果有这些情况，要警惕血液系统的问题：

• 出血表现：自己突然出现皮肤瘀点瘀斑，或者鼻子、牙龈一直渗血止不住
• 贫血症状：脸色苍白、没力气、心跳加快
• 感染征象：发烧、淋巴结肿大
• 骨髓浸润表现：骨头疼、肝脾变大

如果血小板计数低于50×10⁹/L，出血风险会明显升高；要是还伴有凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，得小心白血病、再生障碍性贫血这类病。血友病A患者可以查因子Ⅷ活性确诊，这类患者通常有家族史，还会反复关节出血。

全身性疾病的识别要点

判断的时候要注意这几点：

1. 出血持续时间：单次出血超过5分钟，或者每周发作3次以上
2. 出血特征：是自己突然出血，还是轻轻碰一下就出血
3. 伴随症状：有没有发烧、体重变化，出血部位有什么特点
4. 用药史：有没有吃抗凝药、非甾体抗炎药（比如布洛芬这类）

非血液性诱因的鉴别诊断

常见的局部原因和处理办法：

• 慢性牙周炎：牙龈下的“口袋”（牙周袋）超过4mm，一碰就出血，得做龈下刮治；
• 维生素C缺乏：毛细血管变脆、牙龈肿胀，每天补充100-200mg维生素C；
• 高血压：收缩压超过140mmHg时，先控制血压，刷牙别太用力；
• 药物影响：吃抗血小板药的人要保持牙龈干净，比如吃氯吡格雷的人，出血风险会高2-3倍；

特殊人群要注意：怀孕女性因为雌激素升高，牙龈对牙菌斑更敏感；糖尿病患者血糖没控制好，牙周感染风险会高2-3倍，这类人要加强口腔监测。

综合应对策略

分阶段处理：

1. 先自己调整（1-2周内）：

   • 换成软毛牙刷（刷毛直径不超过0.18mm）；
   • 用改良Bass刷牙法（牙刷45度角对着牙龈沟刷）；
   • 每天用2次含氯己定的漱口水；

2. 找医生做专业护理（1个月内）：

   • 做全口牙周检查（看牙周袋深度、出血情况）；
   • 清除牙结石（用超声或手工刮治）；
   • 学正确的口腔清洁方法（比如用菌斑显示剂找没刷干净的地方）；

3. 持续出血要做系统检查：

   • 查血常规+网织红细胞计数；
   • 查凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）；
   • 必要时做骨髓细胞学检查；

数据显示，牙周病患者规范治疗后，82%的人出血情况能减少60%以上；怀疑有血液病的话，骨髓检查加流式细胞术免疫分型，诊断准确率能到92%。建议40岁以上出血老不好的人，每半年做一次全面口腔检查；高危人群可以查唾液里的生物标志物（比如IL-1β、TNF-α），评估炎症程度。

总的来说，牙龈出血大多是局部问题，但如果老不好，得警惕全身疾病。先从改善口腔护理开始，要是没效果，赶紧去医院检查——早发现、早处理最重要。