体检报告单上的血糖值，就像身体代谢的“晴雨表”。一旦数值超标，既不能掉以轻心，也别过度恐慌，得先理性分析原因——人体血糖的稳定，需要胰岛素、胰高血糖素、皮质醇等10多种激素共同配合，血糖异常可能是糖尿病的信号，也可能是其他疾病的“间接提示”。
非糖尿病性高血糖的四大成因
- 应激状态下的身体反应
急性创伤、手术或严重感染时，身体会启动“应激保护”，释放皮质醇、肾上腺素等激素，让肝脏快速分解糖原，导致血糖暂时升高。这种“应激性高血糖”是身体的自我保护，约30%的重症患者血糖会超过11.1mmol/L，但等原发病好转，血糖也会慢慢恢复正常。 - 内分泌疾病搅乱代谢
甲亢会让身体用糖的速度快30%~50%；长了生长激素瘤，肝脏会释放更多糖；嗜铬细胞瘤会突然释放儿茶酚胺，让血糖一下子升到20mmol/L以上；多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗程度，平均是正常人的2.8倍——这些内分泌问题都会打乱糖代谢的平衡。 - 器官不好也会影响血糖
肝硬化患者肝脏合成糖原的能力下降，约40%会出现“餐后血糖高、空腹血糖低”的交替情况；慢性肾病患者的肾小管排胰岛素变慢，可能测出“假的高血糖”；慢性胰腺炎会让胰岛素分泌减少，早期症状比糖尿病更隐蔽。 - 有些药物会“升血糖”
长期用糖皮质激素的人，约40%会出现“类固醇性糖尿病”；抗精神病药会阻断多巴胺受体，导致胰岛素抵抗；免疫检查点抑制剂可能引发自身免疫性胰岛损伤。这些“医源性高血糖”，得结合用药史一起分析。
糖尿病的标准诊断流程
按照世界卫生组织的标准，糖尿病要符合三个条件：一是有典型症状（多饮、多尿、体重下降）；二是随机血糖（不管啥时候测）≥11.1mmol/L，或者空腹血糖≥7.0mmol/L；三是糖化血红蛋白（反映近2~3个月平均血糖）≥6.5%。确诊前还要做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），看看胰岛功能怎么样。要注意的是，只查空腹血糖可能漏掉18%的糖尿病前期患者，动态监测会更准。
长期高血糖的危害
血糖一直超标，会慢慢“侵蚀”全身：
- 血管：血糖高产生的“糖化终产物”会黏在血管上，让血管弹性下降40%，容易引发心脑血管病；
- 神经：神经的髓鞘蛋白被糖化后，传导速度会慢50%，可能出现手脚麻木、刺痛；
- 免疫力：白细胞的“杀菌能力”下降70%，更容易感冒、感染；
- 大脑：大脑海马区的胰岛素受体变“迟钝”，敏感度下降3倍，可能影响记忆力。
这些问题最终可能导致肾衰竭、视网膜病变等严重并发症。
科学管理的三步法
- 初步评估：发现血糖异常，先查糖化血红蛋白和胰岛自身抗体，别只看一个指标就下结论；
- 系统排查：查甲状腺功能、肝肾功能，还有胰腺的B超或CT，找有没有其他疾病；
- 动态监测：用连续血糖监测系统（CGMS），记24小时的血糖波动，更清楚血糖变化。
研究发现，这样系统化管理能让非糖尿病性高血糖的人，得代谢综合征的风险降低62%。
特殊人群要重点盯
- 孕妇：怀孕后身体会“抵抗胰岛素”，约5%的孕妇会出现血糖异常，生完孩子得复查OGTT；
- 老人：常见“脆弱性高血糖”，得结合C肽检测看看胰岛β细胞的功能；
- 青少年：生长激素分泌多，可能影响胰岛素的效果，监测血糖的变化趋势比单次测更有用。
长期管血糖，得从多个角度评估——既要防糖尿病，也不能忽略其他身体问题。要是发现血糖异常，最好找专科医生做系统检查，再制定适合自己的干预方案。
