胸痛是心血管疾病的常见信号，但不同类型胸痛的危险程度和应对方法差别很大。学会区分心肌梗死（心梗）和心绞痛的特点，能帮我们在关键时刻做出正确选择，挽救生命。
疼痛持续时间的临床意义
心梗的胸痛一般会持续20分钟以上，而且不管休息还是含服硝酸甘油，疼痛都不会减轻。根据最新的诊疗指南，只要胸痛持续超过15分钟，就得赶紧启动急诊检查。而稳定性心绞痛的发作时间通常是5到15分钟，停下活动或者用点扩血管药就能缓解。如果心绞痛发作越来越频繁、疼的时间越来越长，可能是变成了不稳定型心绞痛，得更重视。
疼痛性质与伴随症状的鉴别要点
心梗的疼痛大多是“压榨感”或者“紧缩感”，疼得特别厉害，还会伴随一些身体的本能反应——比如约60%的患者会恶心呕吐，80%会满头大汗，有的还会脸色苍白、手脚冰凉。而心绞痛发作时，更多是胸闷、有点压得慌的感觉，疼得没那么重，很少会有恶心、呕吐这些消化道症状。要特别提醒糖尿病患者：你们可能不会有明显胸痛，只会觉得肩背酸胀、上腹部不舒服，这叫“无痛性心梗”，千万不能忽视。
发病诱因与时间分布特征
心绞痛大多是在干活累着了、情绪激动的时候发作，80%的患者都能找到“累着”的原因。可心梗不一样，它发作起来没预兆——有45%的心梗是在安静的时候发生的，比如早上刚醒的时候特别容易犯。这和早上交感神经变活跃、血管里的斑块容易不稳定有关，具体原因还在研究，但记住“静息时胸痛更危险”准没错。
急救处理的标准化流程
胸痛发作时，一定要按这几步做：第一，赶紧停下来别乱动，坐着或者半躺着；第二，舌下含一片硝酸甘油；第三，立刻打急救电话。如果含了硝酸甘油还是疼，而且疼了超过15分钟，大概率是心梗了。要记住：自己打车或者开车去医院，院前死亡率是叫救护车的3倍多，所以绝对不能自己去！
二级预防的循证医学策略
要预防心梗、心绞痛复发，得管好这几个危险因素：血压要控制在140/90mmHg以下；血脂里的“坏胆固醇”（LDL-C）要低于2.6mmol/L；血糖的话，糖化血红蛋白得控制在7.0%以内；运动方面，每周要做150分钟中等强度的有氧运动，比如快走、慢跑。另外，40岁以上的人，建议每年做一次心电图；如果家里有人得过心血管病，还要加做颈动脉超声和冠脉CT血管造影。研究发现，规律运动能让心梗风险降35%，但一定要先问医生，制定适合自己的运动计划，别乱练。
其实，要准确判断是心梗还是心绞痛，得结合症状、心电图、血液里的心肌标志物一起看，但对我们普通人来说，只要记住：如果胸痛持续不缓解，还伴随大汗、恶心、手脚凉这些症状，立刻按急救流程做就行。最后想说，不管是预防还是救治，规范的方法+健康的生活方式，能大大降低心血管病的风险——早识别、早处理，才能守护好我们的心脏。
