胸痛是生活中常见的不适症状，背后可能涉及心脏、呼吸、消化甚至骨头肌肉等多个系统的问题。学会区分心脏性胸痛与非心脏性胸痛，能帮大家及时判断就医优先级；尤其是孩子正处在生长发育阶段，识别心脏问题更要结合年龄特点综合观察。
胸痛定位：心脏与非心脏病因的鉴别要点
心脏问题引起的胸痛，大多集中在胸骨后或心前区，感觉像有东西压着、攥着，还可能往左肩、左臂或下巴扩散，常伴随喘不上气、出大汗、恶心等症状。典型心绞痛发作一般持续5-15分钟，休息或含服硝酸甘油能缓解；心肌梗死的疼痛则更剧烈、持续时间更长。还有心包炎，疼起来是尖锐的刺痛，往前倾坐着会减轻，平躺反而加重，这是它的特征性表现。
非心脏性胸痛占比超过60%，常见类型有：
- 胸壁源性疼痛：比如肋软骨炎，典型表现是第2-4根肋软骨连接处一按就疼，青壮年发病率达10%-13%，常和胸壁肌肉劳损或病毒感染有关；
- 消化系统疾病：胃食管反流病引起的烧心，占非心脏性胸痛的20%-40%，特点是吃完饭后躺着更难受，坐起来或往前倾会缓解；
- 呼吸系统病变：胸膜炎的疼会随呼吸加重，常伴发烧、咳嗽；肺动脉高压患者多是运动时胸痛，还可能有要晕倒的感觉；
- 精神心理因素：焦虑引起的胸痛要么是短暂刺痛，要么是持续隐痛，做动态心电图却没发现心肌缺血的问题。
儿童心脏异常的临床识别特征
先天性心脏病占出生缺陷的28%-31%，其中约25%是严重复杂型，不同年龄的孩子表现不同：
新生儿期（出生28天内）的警示信号：
- 生后24-72小时内持续发绀（嘴唇、指甲盖发紫），哭闹时更严重；
- 吃奶费劲，每天体重增长不到20克；
- 肝脏肿大（肋骨下超过3厘米），还伴着手脚水肿。
婴幼儿期（1岁内）的典型表现：
- 反复得肺炎（一年超过3次），还伴随心力衰竭症状（比如喘气快、腿肿）；
- 发育迟缓，身高或体重比同龄孩子低2个标准差（比如同龄孩子平均10公斤，他才8公斤）；
- 安静时心率一直超过160次/分（正常婴儿安静时心率约120-140次/分）。
学龄期（6-12岁）的特征性改变：
- 运动耐量下降，比如上体育课连同龄人一半的运动量都完不成；
- 杵状指（末端指节变宽，指尖和指甲床的夹角超过180°，像鼓槌一样）；
- 心脏杂音变化，比如新出现Ⅲ级及以上的收缩期杂音（医生用听诊器能听到明显“呼呼”声）。
还要注意川崎病：约15%的患儿在急性期会出现冠状动脉瘤，表现为持续发烧超过5天，伴随结膜充血（眼睛红）、手脚肿胀等多系统炎症反应。
胸痛评估的循证检查路径
首诊要遵循“先处理危险情况，再管轻症”的原则：
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危险分层评估：
- 高危：胸痛持续超过15分钟、伴随意识不清、呕吐、脸色煞白；
- 中危：运动诱发胸痛、有心脏病史、家族有猝死史；
- 低危：体位变化后胸痛缓解、胸口局部压痛、年龄小于10岁。
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基础检查组合：
- 心电图：首选检查，重点看ST-T段有没有变化（提示心肌缺血）、有没有心律不齐；
- 胸部X线：评估心影形态和肺血管纹理，对法洛四联症诊断价值高；
- 心肌酶谱：肌钙蛋白I判断心肌损伤的准确性达98%，需多次监测变化。
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进阶检查选择：
- 超声心动图：胎儿期就能检出85%以上的复杂先天性心脏病；
- 运动负荷试验：适合10岁以上疑似冠脉异常的孩子；
- 心脏MRI：看复杂先心病的解剖结构，比CT更清楚。
给孩子做检查要注意辐射：2017年美国心脏协会指南明确，18岁以下人群影像学检查要遵循“ALARA”原则（用尽可能低的辐射剂量）。新生儿先心病筛查推荐脉搏氧饱和度测定加心脏超声，综合灵敏度达92.9%。
预防与监测策略
孕期保健方面，孕18-22周做胎儿系统超声能查出大部分严重先心病；有家族史的高危孕妇，建议14-16周加做胎儿心脏专项超声。儿童常规体检中，5岁前每年要做心脏听诊，7岁后增加静息心电图检查。对于竞技运动员，要特别筛查肥厚型心肌病——这种病占青少年猝死病例的36%。
目前医学已建立先心病三级预防体系：一级预防是孕前基因筛查，二级预防是产前超声诊断，三级预防是新生儿期早期干预。对于后天获得性心脏病，建立“症状监测-分级诊疗-专科随访”的全流程管理，能显著改善预后。
总之，胸痛的原因五花八门，不管是大人还是孩子，遇到胸痛先关注“危险信号”——比如持续不缓解、伴随意识不清或脸色煞白，一定要立刻就医。孩子的心脏问题有明显年龄特征，定期体检、留意生长发育和运动情况很重要。早发现、早干预，能帮孩子更健康地成长。
