心脏区域疼不是小问题，可能和多个器官的病变有关，其中最危险的要数冠状动脉疾病——当给心肌供血的血管变窄或堵了，就可能引发心绞痛甚至心肌梗死。典型表现是胸骨后像被压着一样难受，还可能串到左肩、下巴，常伴着出冷汗、恶心。
要区分清楚心脏区域疼的原因，这些疾病容易混淆：
- 心包炎：心脏外层的膜发炎，疼起来是尖锐的刺痛，深呼吸或平躺时会加重；
- 肋软骨炎：胸壁肋骨连接的地方疼，按上去更明显，活动时疼得厉害；
- 反流性食管炎：食管下段出问题，会有火烧一样的烧灼感，很容易和心绞痛搞混；
- 胸膜病变：肺部炎症连累到胸膜时，疼起来像刀割一样；
- 纵隔病变：纵隔里的肿瘤或主动脉夹层等问题，会引起压迫感的钝痛。
现代医学有不少方法能查清楚原因： 心电图是最基础的检查，3分钟就能看出心肌缺血的迹象，对急性心梗那种ST段抬高的情况，识别准确率有92%。但约15%的非ST段抬高心梗患者，第一次做心电图可能正常，得隔段时间再查。 冠脉CT血管成像用64排以上的CT机，能清楚看到冠脉窄了多少。检查前要把心率降到65次/分以下，这样拍出来的图像才清楚，对50%以上狭窄的诊断敏感度有95%。 心脏彩超用超声波实时“照”心脏，能看出心脏壁运动是不是正常、瓣膜有没有毛病。现在的三维超声技术，评估右心室功能的精度比以前高了40%。 核素心肌显像要打一点示踪剂，用SPECT或PET设备找存活的心肌。最新研究显示，它能查出比传统方法多30%的微小心肌损伤，帮医生决定要不要做介入治疗。
万一突发心脏区域疼，要立刻这么做：
- 马上停下所有活动，要是之前用过硝酸甘油，赶紧舌下含一片；
- 记好症状发作的时间、持续多久、什么情况诱发的（比如走路、生气），还有有没有伴随出冷汗、头晕这些症状；
- 每5分钟测一次血压、心率，看看有没有变化；
- 优先去有胸痛中心资质的医院，这类医院做急诊介入治疗的时间比普通医院快30分钟，能抢救命时间。
平时做好预防筛查很重要： 40岁以上的人，建议每年做这些检查：静息心电图加心脏彩超的基础套餐；没有严重心脏病、关节病等禁忌症的话，做个运动负荷试验（比如在跑步机上走，看运动时心脏的反应）；高危人群（比如有高血压、糖尿病、家族史的人）每2年做一次冠脉钙化积分CT；还有生物标志物检测，比如查高敏肌钙蛋白、BNP这些指标，能更早发现心肌损伤或心功能问题。
有些人群要特别注意： 糖尿病患者容易得“无痛性心梗”，约25%的人不会觉得胸口疼，只会有消化不良、后背酸这些不典型表现，很容易漏掉；女性也更容易出现非典型症状，比如突然特别累、喘不上气，确诊比男性晚的风险高34%，更要警惕。
家里可以备点应急物品： 硝酸甘油（注意保质期，过期了要换）；阿司匹林肠溶片（要先确定自己不过敏）；电子血压计和能测心率的设备；还有一张医疗急救卡，写清楚自己的基础病（比如高血压、糖尿病）、平时吃的药，万一紧急情况能帮到医生。
近年来还有些新进展：2023年《欧洲心脏杂志》的研究说，人工智能辅助的心电图分析系统能提前30分钟预警70%的急性心梗；新型生物可吸收支架比传统金属支架的再狭窄率低18%，给患者多了个治疗选择。
总之，心脏区域疼不能掉以轻心，不管是自己还是家人出现症状，先按应急步骤处理，赶紧去医院。平时定期做筛查，特别是高危人群，早发现问题才能早解决，把风险降到最低。
