心脏就像人体的“发动机”，如果供血出了问题，身体会悄悄发出求救信号。有研究显示，我国40岁以上人群里，心肌缺血的检出率高达18.7%，差不多每5个人就有1个，而且近一半患者的症状特别“会伪装”，很容易被忽略。今天咱们就好好聊聊怎么识别这些心脏的“预警信号”，帮大家早发现早应对。
“无声刺客”无症状型心肌缺血
约35%的心肌缺血患者根本没出现典型症状，这种情况常见于糖尿病患者或长期压力大的人。因为他们的神经末梢敏感性降低，心脏供血不够了也不会“喊疼”，就像汽车油箱漏油但警报没响一样。这种“偷偷摸摸”的病变最容易耽误治疗，所以40岁以上的人，尤其是有高血压、糖尿病等危险因素的，一定要定期做动态心电图监测，养成周期性查身体的习惯。
“胸口警报器”典型心绞痛特征
典型的心绞痛是胸前区像被压了块石头一样的压迫感，还会放射到左臂，85%的人发作时会伴随出冷汗、恶心等反应。这种疼通常是体力活动（比如爬楼梯、提重物）或情绪波动（比如生气、着急）诱发的，休息5-10分钟就能缓解。要特别注意“变异型心绞痛”，它爱在夜间发作，疼痛持续时间常超过30分钟，属于不稳定型心绞痛的高危情况，千万别大意。
“伪装大师”非典型症状识别
近40%患者的首发症状特别“会装”，不是典型的胸口疼。比如有些人心疼会表现为牙痛、后背酸胀，还有人会觉得消化不良（比如反酸、胀肚）或者单纯没力气。研究证实，女性患者把呼吸困难当主要症状的比例是男性的2.3倍。这些“乔装”的症状很容易被误诊，所以如果突然出现一直气短，或者活动耐量下降（比如以前能走1公里现在走500米就喘），一定要优先查心脏。
科学应对“心脏求救”的标准化方案
- 记好症状日记：发作时把时间、持续时长、诱发因素（比如走路、生气）、缓解方式（比如歇会儿、喝热水）都记下来，用手机或笔记app就行，最好包括“症状强度-和活动的关系-怎么缓解的”这三点，方便医生判断。
- 分清楚危险等级：心绞痛按国际标准分Ⅰ-Ⅳ级，Ⅱ级以上（比如走几百米就疼）要在48小时内做冠脉CTA检查，Ⅳ级（不动也疼）得赶紧去急诊。
- 改生活方式：每周凑够150分钟中等强度运动（比如快走、打羽毛球、骑自行车），能降低27%的心肌缺血风险。运动前后最好测测心电图，找医生做个适合自己的运动计划，别盲目练。
分级检查路径选择
出现可疑症状时，推荐“三级排查”：第一步先做静息心电图（躺着做的那种）；第二步做动态心电图（戴24小时的）加心脏超声；最后确诊得做冠脉造影。没有症状的人优先选无创检查，冠脉CT的阴性预测值高达99%，基本能排除问题，适合当首选筛查手段。
现在心血管医学已经有很完善的心肌缺血防治体系，早期识别预警信号是关键中的关键。记住一个重要原则：任何新发的、一直不好的胸闷气短，或者原来的症状加重超过20%（比如以前疼5分钟现在疼6分钟，或者以前走1000步疼现在走800步就疼），都要在2小时内去医院。保护心脏，从来不是等出问题才重视，而是从看懂身体的“求救信号”开始。
