贲门癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，它的早期症状和很多良性胃病（比如胃溃疡、胃息肉）高度相似，容易混淆，因此做好鉴别诊断对早发现、早治疗至关重要。我国每年贲门癌的发病率约为6.8/10万，不少患者因没及时区分良性病与癌症，错过了最佳治疗时机。
胃溃疡：疼痛有规律，和贲门癌不一样
胃溃疡是最常见的良性胃病，和贲门癌的核心区别在“疼痛规律”。典型的胃溃疡疼痛有明显节奏——吃完东西0.5-1小时会疼，之后慢慢缓解，而且这种疼痛会反复出现（比如饿的时候不疼、吃了才疼）；但贲门癌的疼痛是持续的、没规律的，说不上什么时候发作，也没有“吃了缓解”的特点。做胃镜时，胃溃疡的边缘整齐、底部干净；而贲门癌的溃疡边缘乱七八糟，表面凹凸不平，一眼就能看出“不正常”。
胃息肉：体积越大，癌变风险越高
胃息肉是胃黏膜上的“小肉疙瘩”，其中腺瘤性息肉是癌前病变，癌变风险和大小直接相关——直径超过2cm的腺瘤性息肉，癌变可能性比1cm以下的高5倍。做胃镜能轻松区分：胃息肉表面光滑，大多有个“小尾巴”（带蒂），摸起来软软的；而贲门癌的病灶一般“扎根”在胃壁上（广基），表面粗糙、质地硬。如果是大的、有风险的息肉，需要用内镜切掉，再做病理检查确认有没有癌变。
高级别上皮内瘤变：离癌变就差一步
这个病变是贲门癌的“癌前状态”——细胞已经变“异型”了，但还没突破胃黏膜的基底膜。2022年《消化道肿瘤前病变管理共识》建议，确诊后每3-6个月要做一次高分辨胃镜复查。做胃镜时能看到黏膜结构乱了，再结合免疫组化检查，就能判断有没有往癌症发展的风险。
胃淋巴瘤：病灶不止一个，常和幽门螺杆菌有关
原发性胃淋巴瘤是少见的胃恶性肿瘤，大概占胃恶性肿瘤的3%-5%。它的特点是病灶多（多灶性），做胃镜能看到胃里像铺了鹅卵石，或者有很大的皱襞；而贲门癌的病灶一般集中在一个地方。另外，约60%的MALT淋巴瘤和幽门螺杆菌感染有关，根除幽门螺杆菌后，有些患者的病情能好转。
现在常用的诊断技术
医生诊断贲门癌主要靠三种方法，精准又高效：
- 高分辨胃镜：带NBI功能的高分辨胃镜能把胃黏膜的微血管看得清清楚楚，癌变的地方血管网歪歪扭扭，黏膜结构也不对，早期病灶很难“藏起来”。
- 靶向活检：在可疑的地方，从四个方向取4-6块组织（四象限活检），再做免疫组化检查（比如查CK7、CDX2这些指标），能让诊断更准确，避免漏诊。
- 血清学检查：查血清里的胃蛋白酶原，如果PGI/II比值小于3，说明可能有萎缩性胃炎，这类人得贲门癌的风险比普通人高8倍；同时查幽门螺杆菌，也能辅助判断风险。
早诊早治：关键是“早”
如果出现持续2周以上的上腹部不适，或者吃饭时有咽不下去、堵得慌的感觉，一定要赶紧去检查——这些可能是贲门癌的早期信号。数据显示，早期贲门癌用内镜治疗后，5年生存率能达到90%；而晚期的话，5年生存率只有30%左右。定期做胃镜筛查，能让高危人群的死亡率降低40%-50%。
诊断的流程：一步步来
医生通常会按以下步骤明确诊断：
- 首诊：先查胃蛋白酶原和幽门螺杆菌；
- 高危人群（比如有萎缩性胃炎、胃蛋白酶原比值异常的）：直接做高分辨胃镜；
- 发现可疑病灶：马上做靶向活检；
- 病理结果出来后：制定个体化治疗方案（比如内镜切除、手术等）。
总的来说，贲门癌的早期症状和良性胃病很像，但通过观察疼痛规律、做胃镜、活检等方法，能准确区分开。早发现、早治疗是提高生存率的核心——有不舒服别拖延，高危人群要定期筛查，才能把癌症“拦在早期”，获得更好的治疗效果。
