腿部疼痛是很常见的不适，但选对就诊科室能少走弯路。其实主要看疼痛的原因——是骨头、肌肉、韧带的结构或机械性问题，还是免疫相关的炎症问题，对应的就是骨科和风湿免疫科两大方向。
骨科：管“结构或机械性”的腿疼
如果你的腿疼有这些特点，优先找骨科：
- 疼得“挑时候”：比如走路、爬楼梯后疼得更厉害，歇会儿就好，而且疼的位置很固定；
- 最近半年受过伤：比如扭过脚、被撞过腿，之后开始疼；
- 能摸到明确的“疼点”：比如按某根筋、某个关节缝或者骨头的某个位置，一下子就疼得厉害；
- 动不了或一动就疼：比如膝盖弯不到底，或者蹲下来、抬腿时突然疼。
骨科的评估和治疗很实在：先做体格检查，医生会掰掰腿、测测关节活动度、摸摸肌肉力量，大致定位问题；再做影像检查，比如X光看骨头有没有裂，MRI看肌肉、韧带有没有拉伤；治疗以康复或手术为主，比如理疗、教你做康复动作，严重的可能需要手术修复。有研究显示，运动医学里约78%的肌肉劳损通过规范康复就能改善，但得听专业指导，别自己瞎练。
风湿免疫科：管“免疫炎症性”的腿疼
如果腿疼伴随这些情况，要找风湿免疫科：
- 早上起来“僵得动不了”：比如晨起腿关节硬邦邦的，得缓30分钟以上才能慢慢活动；
- 疼得“乱跑”：今天膝盖疼，明天脚踝疼，后天可能又到其他关节；
- 全身都不舒服：除了腿疼，还发烧、没劲儿、莫名瘦了；
- 两边一起疼：比如两只膝盖、两只脚踝同时出现症状。
风湿免疫科的诊疗讲究“查炎症、调免疫”：先查血液，比如血沉、C反应蛋白（看有没有炎症），还有自身抗体（看免疫是否异常）；再做影像，比如超声看关节滑膜有没有肿，MRI看骨髓有没有炎症水肿；治疗主要是药物控制，比如抗炎药缓解疼痛，还有调节免疫的药控制病情进展。2023年《中国风湿免疫疾病诊疗指南》提到，类风湿关节炎早期规范治疗，病情缓解率能提升到65%。
怎么一步步选对科室？
可以遵循三阶段策略：第一步，要是疼了超过3天没好，先去骨科做基础检查；第二步，通过影像排除骨折、半月板损伤等结构问题；第三步，如果血液检查有炎症指标异常，或有晨僵、发烧等全身症状，再转诊风湿科。
提醒一下：2022年国家卫生健康委的《疼痛管理规范》强调，用抗炎止痛药前要评估胃肠道风险，连续用药不能超过5天。
两个科一起看，更准确
现在很多医院推骨科-风湿科联合诊疗，能让诊断准确率提升32%，特别适合三类情况：疼了很久都不好的难治性疼痛、受伤同时伴随免疫异常的、需要多种治疗的复杂病例。还有研究提到肠道菌群可能和自身免疫性关节炎有关，但这还在研究阶段，看病仍要遵循循证医学原则。
总之，腿部疼痛选科室，核心看疼痛特点——结构或机械问题找骨科，免疫炎症问题找风湿免疫科。拿不准的话先去骨科做基础检查，排除结构问题再转风湿科。现在不少医院有联合诊疗，复杂情况可以让两个科一起评估。关键是早检查、早明确原因，别拖着让小问题变麻烦。
