夜间吐出血块、晨起流鼻血是不少人经历过的“惊悚时刻”，看似普通的症状，可能是鼻腔、咽喉局部病变的信号，也可能提示全身健康问题。了解背后的原因、学会判断症状性质，再掌握科学的应对方法，能帮我们更冷静地处理这类情况。
夜间吐出血块的常见原因
很多人晨起会咳出带血块的痰，这大多是上呼吸道有活动性出血。鼻腔是最容易“出问题”的地方——它像个精密的“空气过滤器”，鼻甲黏膜上布满毛细血管，每天要过滤约1万升空气。如果鼻中隔前下方的克氏静脉丛（这里毛细血管特别密集）因为干燥、炎症或者碰伤受损，血液会顺着鼻咽部流到喉咙里，晚上躺着的时候更明显，慢慢凝结成血块，早上就会被咳出来。
咽喉的问题也不能忽视。慢性咽炎患者的黏膜像破了的防水层，稍微受点刺激就会渗血；更要警惕的是咽喉部血管瘤这类“定时炸弹”，可能突然出血。临床数据显示，反复夜间吐血块的患者里，约15%最后确诊是血管瘤，做了微创手术后症状就消失了。
晨起流鼻血的深层原因
早上起床准时流鼻血，往往是鼻腔环境长期“受伤”了。现代人常待在空调房、雾霾里，鼻黏膜像干涸的河床，上面的纤毛没法正常摆动，自洁能力下降。研究发现，干燥环境下鼻黏膜水分蒸发得特别快，这是晨起流鼻血的主要诱因之一。
更要注意的是，这可能是全身疾病的“信号弹”：血小板减少的人，可能同时有皮肤瘀点、牙龈出血；白血病早期，约四成患者首发症状就是流鼻血。如果不明原因流鼻血还伴着乏力、身上有瘀斑，血液系统疾病的检出率超过六成。
怎么判断是局部还是全身问题？
局部病变的症状有“特点”：单侧流鼻血多是鼻中隔偏曲；要是还伴着鼻塞，可能是鼻息肉或肿瘤；咽喉出血常跟着喉咙异物感、声音哑。全身疾病则会“到处出血”，比如刷牙出血、皮肤瘀斑、月经量大。还有遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT），这类患者有家族史，从小就流鼻血，平均每个月犯3-4次。
凝血功能异常的人会有“延迟出血”：轻微擦伤当时不流血，过2-3小时才开始渗血。这种情况得重视，建议做凝血四项+血栓弹力图检查。
科学应对的关键方法
第一次出现吐血块不用太慌，但得把握就医时机：如果出血超过20分钟还没停、24小时内反复出血，或者伴着头晕、心慌，一定要及时去医院。日常可以用生理盐水喷鼻保持鼻腔湿润，家里湿度低于40%时用加湿器；研究显示，睡前涂凡士林能延长鼻黏膜保湿时间。
要提醒的是：自己用止血喷雾可能掩盖真实病因，尤其是高血压患者，强行按压可能让血压波动。建议用“低头前倾+冷敷鼻翼”的基础止血法，同时记好出血的频率和量，给医生诊断提供线索。
重点人群要做好筛查
30岁以上第一次流鼻血的人，建议做鼻内镜+凝血功能检查；小孩反复流鼻血得查腺样体肥大；育龄女性要是月经量大，要测血清铁蛋白；长期吃抗凝药的人得监测INR值。最新《欧洲鼻科学指南》指出，40岁以上第一次出现止不住的鼻出血，要做鼻窦CT血管造影排除血管畸形。
总的来说，夜间吐出血块或晨起流鼻血虽然常见，但背后的原因可能不简单。我们要做的是：不恐慌但重视，学会观察症状、科学止血，把握就医时机，重点人群做好筛查。日常注意保持鼻腔湿润，别自行用药掩盖病情，才能更好地守护呼吸道健康。
