头晕是大家常遇到的不舒服，大约40%的高血压患者即使血压控制好了，还是会一直晕。这说明头晕的原因得从多方面找，其中梅尼埃病是耳朵问题引起头晕的典型情况，误诊率能达到35%，得特别注意。
头晕病因的三维分析框架
高血压患者头晕，主要得从三个方面找原因：首先是血管问题，长期高血压会损伤脑部小血管，影响负责平衡的前庭系统供血，导致一直晕、站不稳；其次是颈椎压迫，颈椎老化变形压迫椎动脉，会导致改变体位时头晕，还会连带着后脑勺放射性疼；第三是贫血缺氧，慢性贫血会让大脑供氧不足，站起来时容易晕，还伴随没力气、脸色苍白。
梅尼埃病的特征性临床表现
梅尼埃病有四个典型表现：突然发作的眩晕、听力时好时坏、耳鸣、耳朵发闷。眩晕发作能自己缓解，一般持续20分钟到12小时，发作时会恶心、呕吐。听力问题主要是低频声音（比如低沉的说话声）听不到，大概70%的人对强声特别敏感（医学上叫“重振现象”）。耳朵发闷通常在发作前出现，感觉耳朵里压力大，但不会有耳道流水之类的感染症状。
多维度鉴别诊断体系
区分不同原因的头晕，可以从这几点入手：看发作时间，梅尼埃病晕超过20分钟，良性阵发性位置性眩晕（比如转头时突然晕）晕不到1分钟；看诱因，吃太咸、累、压力大容易诱发梅尼埃病；看伴随症状，如果晕的时候还伴有耳朵问题（比如耳鸣、听力下降），得先排查耳源性疾病。检查方面，纯音测听能看出听力波动，甘油试验阳性提示可能有内耳积水（梅尼埃病的核心问题）。
诊疗路径与检查选择
第一次出现头晕，建议做三级检查：基础检查包括测血压、查血常规（看有没有贫血）、拍颈椎片（看颈椎有没有问题）；专科检查要做纯音测听（查听力）、声导抗（查中耳功能）；特殊检查包括前庭功能评估（查平衡系统）和头颈MRI（看脑部和颈部血管有没有异常）。要注意，耳镜能看鼓膜状态，但看不到内耳问题，得结合听力检查一起判断。
治疗误区与科学管理
有三个常见治疗错误要避免：急性期用太多止晕药（比如地西泮）会影响身体自我调节，最好别超过72小时；网上传的“耳部按摩治梅尼埃病”可能加重内耳损伤，别乱试；症状好了就不管了，会让复发率升高。规范治疗要分阶段：发作时先控制眩晕；缓解期要严格吃低盐（每天少于5克）、用利尿药；长期要做前庭康复训练（比如走直线、练平衡）。
全周期管理方案
做好五方面能降低复发风险：饮食上除了少盐，还要避免咖啡、酒精；起床用“三步法”：先睁眼坐会儿→再弯腿坐→扶着东西慢慢站起来，防止体位性头晕；运动推荐打太极、用平衡板练平衡，强化前庭功能；环境要光线柔和，别让强光、闪烁的屏幕刺激眼睛；记症状日记，写下发作次数、持续时间、诱因（比如吃了咸的、没睡好），方便医生调整方案。每3个月要复查听力，及时调整治疗。
如果反复眩晕还伴有耳朵问题，要尽快做耳科专项检查。临床数据显示，规范管理能让梅尼埃病一年复发率下降50%-70%。最后要强调：不管哪种头晕，都是身体发出的预警，及时就医、找对原因，才能避免越拖越重。
