当手指关节突然出现红肿热痛，很多人第一反应是痛风，但其实这种急性关节问题可能由三种不同原因引起——痛风、假性痛风和类风湿关节炎。虽然都属于关节炎症，但它们的发病原因、表现和处理方法差别很大。
晶体沉积型关节炎：两种“结晶”的不同麻烦
痛风和假性痛风都属于“晶体沉积型关节炎”，但罪魁祸首不一样：痛风是尿酸盐结晶沉积在关节里，和嘌呤代谢紊乱有关；假性痛风是焦磷酸钙结晶搞的鬼，主要和软骨老化退变有关。有研究发现，70%的痛风患者存在尿酸排泄障碍，而50%的假性痛风患者会伴随软骨钙化问题。
从年龄看，痛风越来越年轻化，20-40岁的患者占了30%以上；假性痛风还是以65岁以上的老人居多，这个年龄差异能帮大家初步区分。
免疫出问题 vs 代谢乱了：本质不一样
类风湿关节炎和痛风的发病原因完全不同：类风湿是自身免疫性疾病——免疫系统错误攻击自己的关节，这类患者往往“抗环瓜氨酸肽抗体（CCP抗体）”呈阳性；痛风则是嘌呤代谢异常，导致尿酸结晶沉积在关节里。
研究还发现，类风湿患者的关节滑膜里有大量免疫复合物堆积；痛风患者的关节液中，能看到中性粒细胞“吞噬”尿酸结晶的现象。
诱发因素也有区别：痛风发作常和吃高嘌呤食物（比如动物内脏、贝类）、喝酒有关；类风湿的诱因更复杂，涉及遗传（比如HLA-DR4/DR1基因）、吸烟等环境因素，还有免疫失衡的问题。
疼的样子不一样：从“发作时间”能辨差别
三类疾病的疼痛特点很好区分：
- 痛风：往往半夜突然发作，凌晨疼得最厉害，像“刀割一样”；
- 假性痛风：多在白天活动后出现症状，比如爬楼梯、提重物后关节开始疼；
- 类风湿：早上起来关节僵得厉害，要活动好一会儿才能缓解，这种“晨僵”是它的典型表现。
做影像检查也能进一步确认：双能CT查尿酸结晶的准确率达92%；超声能看出类风湿特有的滑膜增生和血流异常。
管理要“精准”：不同病有不同招
针对三种疾病，日常管理的重点不一样：
- 痛风：每天喝够2000ml水促进尿酸排泄，少吃高嘌呤食物（动物内脏、贝类、浓肉汤）；限制果糖摄入（比如甜饮料、蜂蜜），能让尿酸降10%-15%。
- 假性痛风：重点是保护关节，别做过度负重的活动（比如长时间爬楼、搬重物）；补充维生素D（每天800-1000IU）可能改善软骨代谢，但要定期查血钙。
- 类风湿：规律做关节活动训练（比如慢走、手指操），保持适度运动；管理好心理压力也很重要，认知行为疗法能让25%的患者症状减轻。
需要提醒的是，所有治疗都要在专科医生指导下进行。2024年美国风湿病学会更新的规范里提到，非甾体抗炎药不能长期用，不然可能伤肠胃。
这些情况要立刻就医！
如果出现以下信号，说明可能有全身炎症，一定要马上找医生：
- 一天之内有3个以上关节疼；
- 伴随发烧、没力气等全身症状；
- 疼痛评分（VAS）超过7分（比如疼得没法睡觉、没法正常活动）；
- 用了平时的缓解方法（比如休息、冰敷）不管用。
研究发现，症状出现12周内就开始规范治疗的患者，80%以上能获得良好预后。
关节问题的治疗关键是“精准鉴别”——先搞清楚是哪种病，才能制定有效的方案。了解这三类疾病的差别，大家既能更准确解读身体信号，也能更好地和医生配合。要记住，每一次关节疼都有背后的原因，及时识别、及时干预，才能让关节恢复得更好。
