风湿免疫性疾病常常会引起关节以外的问题，其中指甲异常是很容易被忽略的重要信号。很多患者一碰到指甲疼，就直接认为是风湿病闹的，但其实背后可能有好几种原因，得一步步分析才能找准病根。
指甲疼痛的四大常见诱因
1. 物理性损伤
反复的机械摩擦或压迫是常见原因，比如长期敲键盘、做美甲等。指甲下面的甲床反复受压，可能会引发局部炎症，原理有点像长期敲键盘得腱鞘炎那样。
2. 感染性因素
真菌感染占指甲病变的60%以上，甲沟炎大多是细菌感染引起的。长期在潮湿环境工作的人，感染风险会高3倍，平时得注意保护手部。
3. 血管循环障碍
糖尿病患者或者有雷诺综合征的人，容易出现甲床供血不足，表现为指甲颜色改变或缺血性疼痛，主要是指甲下的微循环出了问题。
4. 肿瘤性病变
甲下血管球瘤虽然是良性肿瘤，但会导致指甲局部剧烈疼痛。大概60%的患者一开始会被误诊，如果指甲疼超过2周还没好，最好做个甲床超声看看。
类风湿关节炎的分层治疗体系
基础治疗方案
急性期常用非甾体抗炎药缓解症状，同时要注意保护胃黏膜。研究显示，保护胃黏膜的药物能让消化道不良反应减少70%。
免疫调节治疗
甲氨蝶呤等传统的改善病情抗风湿药，服用期间要定期查肝肾功能，补充叶酸能降低药物对肝脏的影响。
靶向生物制剂
靶向生物制剂比如针对TNF-α、IL-6受体的药物，使用前要严格检查有没有结核等感染；坚持规范治疗2年，能让关节破坏的风险降低一半。
糖皮质激素应用
短期用糖皮质激素冲击治疗能快速压下炎症，但要注意控制用量，减量的时候得密切关注病情变化。
系统性损害的预警信号
皮肤表现
大概20%的患者会出现类风湿结节，这往往说明病情还在活动。如果出现掌红斑、网状青斑这些血管炎的表现，可能意味着内脏也受到了影响。
眼部并发症
干燥性角结膜炎的发生率能达到30%，得定期做Schirmer试验（一种检测泪液分泌的检查）。像巩膜炎这类严重的并发症，可能会影响视力。
肺部受累
间质性肺病是类风湿关节炎患者重要的致死原因，用高分辨率CT能早期发现肺纤维化的变化。吸烟的患者，肺损伤风险会高4倍。
心血管风险
心包炎的发生率大概5%，心肌纤维化往往悄悄发展，不容易发现。如果C反应蛋白持续升高，提示心血管事件的风险可能增加。
患者自我管理三要素
温度调节
有晨僵的患者，早上起来可以用38-40℃的温水泡浴，持续15-20分钟。用恒温的泡手设备能改善局部血液循环，让晨僵的时间缩短40%。
运动康复
推荐游泳、骑固定自行车这类对关节冲击小的运动，每周练3次，每次30分钟；如果运动后疼超过2小时，就得调整运动强度了。
营养干预
深海鱼里有丰富的Omega-3脂肪酸，建议每周吃3次；补充维生素D得先查血清25(OH)D水平，根据结果调整量，一般要让数值维持在30-50ng/ml之间。
总的来说，风湿免疫性疾病的表现不只是关节疼，指甲异常、皮肤、眼睛、肺部的问题都可能是信号。不管是指甲疼还是其他症状，都得先找对原因，再配合医生规范治疗；平时做好自我管理，比如调整温度、适量运动、合理饮食，才能更好控制病情，提高生活质量。
