双侧股骨头骨折是临床常见的严重髋部创伤，多由高能量损伤（如车祸、高处坠落）或严重骨质疏松性骨折引发，会直接破坏髋关节的解剖结构，影响下肢负重、行走等核心功能，若治疗不及时或方案不当，可能导致骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、髋关节僵硬等后遗症，甚至造成永久性下肢残疾，因此需尽早通过X线、CT等影像学检查明确诊断，并选择科学的治疗方案。
保守治疗：仅适用于特定低风险患者，需严格管理并发症
保守治疗并非“躺躺就能好”的简单处理，而是针对两类特定患者的综合干预方案：一类是骨折移位不明显（如影像学检查显示骨折断端移位小于2毫米）的患者，另一类是身体基础状况极差、无法耐受手术（如合并严重心功能不全、呼吸衰竭、凝血功能障碍等）的患者。其核心措施包括牵引固定和卧床管理：牵引通常采用皮肤牵引或骨牵引，通过持续稳定的外力维持骨折断端的对位关系，避免移位加重；卧床期间需保持患肢外展中立位，防止髋关节内收、旋转导致骨折错位。同时，可在医生指导下使用促进骨折愈合的辅助药物（如骨肽类药物），但这类药物不能替代牵引、卧床等基础治疗，具体用药种类、剂量需严格遵循医嘱，不可自行购买或调整。
需要特别注意的是，保守治疗的隐藏风险常被忽视：长期卧床可能导致压疮、深静脉血栓形成、肺部感染等并发症，尤其是老年患者，这些并发症的致死风险甚至高于骨折本身。因此保守治疗期间需做好系统护理，比如每2小时翻身一次预防压疮，指导患者进行踝泵运动（缓慢勾脚、伸脚，每次10-15分钟）、股四头肌收缩训练（绷紧大腿肌肉后放松，每组10次）促进下肢血液循环，必要时遵医嘱使用抗凝药物预防血栓。此外，保守治疗的愈合周期较长，通常需要3-6个月，期间需每月复查X线片监测骨折愈合情况，若出现骨折移位加重或愈合延迟，可能需要及时调整为手术治疗。
手术治疗：根据患者情况选术式，优先恢复功能
对于骨折移位明显（如断端移位大于2毫米）、预计保守治疗效果不佳的患者，手术是主要治疗手段，目的是恢复股骨头的解剖位置、重建髋关节稳定性，帮助患者尽早下床活动，减少卧床并发症。临床常用的手术方式有两种，需根据患者年龄、骨骼质量、股骨头血运情况等精准选择：
切开复位内固定术：更适合相对年轻（如60岁以下）、骨骼质量较好、股骨头血运未完全破坏的患者，尤其适用于GardenⅠ型、Ⅱ型等移位较轻的骨折。手术通过切开皮肤，将移位的骨折断端精准复位，再用螺钉、钢板等内固定材料固定，以维持骨折对位直至愈合。这种术式的核心优势是保留患者自身股骨头，避免人工关节置换后的远期并发症（如假体松动、感染），但对骨折类型要求较高，若股骨头血运已严重受损（如GardenⅢ型、Ⅳ型骨折），术后仍有缺血性坏死的风险，因此术后需避免过早负重，通常需要拄拐6-8周，定期复查MRI评估股骨头血运情况。
人工髋关节置换术：更适合年龄较大（如65岁以上）、股骨头血运破坏严重或合并严重骨质疏松的患者，尤其是GardenⅢ型、Ⅳ型等移位明显的骨折。手术将受损的股骨头和髋臼部分或全部替换为人工假体，术后患者可在较短时间内（通常1-2周）下床活动，快速恢复髋关节功能。不过人工假体有一定的使用年限（通常15-20年），年轻患者若选择此术式，可能面临二次翻修的问题，因此需谨慎评估；此外，手术存在感染、假体松动、下肢不等长等风险，需由经验丰富的骨科医生操作，并在术后配合专业康复训练（如股四头肌力量训练、髋关节活动度训练），以达到最佳恢复效果。
治疗方案选择：核心是“个性化”，需多因素综合评估
双侧股骨头骨折的治疗没有“通用模板”，医生会综合评估以下3个关键因素制定方案：一是患者年龄，年轻患者优先考虑保留自身股骨头的术式，老年患者更注重快速恢复功能和减少卧床风险；二是骨折类型，通过影像学检查明确骨折移位程度、股骨头血运情况，移位越明显、血运破坏越严重，越倾向于手术治疗；三是身体基础状况，合并高血压、糖尿病等严重慢性病的患者需先调整身体状态，将血压、血糖控制在安全范围后，再评估手术耐受性，若无法耐受手术则选择保守治疗。
需要纠正部分患者的认知误区：比如认为“手术风险大，保守治疗更安全”，但对于移位明显的骨折，保守治疗不仅愈合率低（不足50%），还可能因长期卧床引发深静脉血栓、肺部感染等致命并发症；又如“人工关节置换是‘终极手术’，能不做就不做”，但对于适合的老年患者，置换术能显著提高生活质量，减少残疾风险，临床数据显示，70岁以上患者接受人工髋关节置换术后，1年内存活率和生活自理率均高于保守治疗组。因此，患者应及时到正规医疗机构骨科就诊，避免自行判断或拖延治疗，以免错过最佳治疗时机（通常为受伤后72小时内）。
此外，特殊人群（如孕妇、严重骨质疏松患者、合并恶性肿瘤的患者）的治疗需更加谨慎，保守治疗的牵引力度、卧床姿势，或手术的麻醉方式、假体选择，都需在医生指导下进行，不可盲目照搬常规方案。涉及药物、手术或康复措施时，需明确任何干预手段都不能替代专业医疗建议，具体是否适用、如何实施需咨询骨科医生。
