舌头如果一直麻，得从口腔局部问题和全身疾病两方面找原因。据临床统计，大概80%的舌头异常感觉是口腔局部因素引起的，但也有部分和全身疾病有关，可以按下面的思路排查。
灼口综合征的情况
如果口腔黏膜没明显损伤，却一直有灼烧感、针刺感，要重点考虑灼口综合征。这个病和三叉神经末梢异常放电有关，女性患病率是男性的2.3倍，更年期女性发病率能达到6%。激素波动可能会影响一种叫P物质的分泌，让症状更严重，大概75%的患者情绪波动后症状会加重。
口腔治疗相关的神经损伤
局部麻醉时，下齿槽神经损伤的概率约0.3%，分为暂时和永久两种：暂时的多是神经受压或震荡，一般3-6个月能恢复；永久的是神经断了，得用显微外科手术修。根管治疗时填充材料压到神经根的概率约1.2%，种植牙角度没调好导致神经损伤的占2.5%。术后要观察3个月，如果没好转得做神经传导功能检查。
甲状腺功能异常的神经表现
甲亢患者里大概23%会有味觉减退和舌头不舒服，这和高代谢状态让神经保护层（髓鞘）修复乱了有关，表现为舌前2/3有异常的凉感或者金属味。如果舌头一直麻，还伴有心慌、体重下降，要一起查甲状腺功能，比如TSH、FT3、FT4这些指标。
外伤性神经损伤分级
下颌骨骨折的患者里，大概35%会伤到舌神经，按损伤程度分三级：Ⅰ级是神经震荡，72小时内恢复；Ⅱ级是轴突断了，2-4周能再生；Ⅲ级是神经完全断了，得手术缝。现在用肌电图能测损伤程度，结合高压氧治疗，神经再生速度能快0.5毫米/天。急性期用冰敷消肿，恢复期可以练舌肌功能。
系统性疾病相关的神经病变
缺维生素B族会让周围神经的保护层（髓鞘）受损，比如缺B12会出现“镜面舌”（舌头光滑像镜子）还带麻木感。糖尿病神经病变患者里，大概15%会有舌头不舒服，和糖代谢异常导致的微血管病变有关。另外，像多发性硬化这类免疫性疾病也可能让舌头神经出问题，得结合其他神经系统症状一起判断。
五步风险评估法
- 持续时间：突然出现的症状超过72小时得进一步检查
- 症状组合：单侧脸麻要排除中枢神经系统问题
- 诱发因素：最近做过口腔治疗是重要线索
- 对称性：两边都麻可能是全身疾病
- 刺激反应：用冷热酸甜测一下，能评估神经功能
科学护理方案
如果是暂时的舌麻，可以试试这些方法：
- 物理方法：急性期冰敷消肿，每次15分钟
- 营养：补复合维生素B帮神经修复
- 功能训练：用软毛牙刷轻刷舌头，刺激感觉
- 饮食：别吃过烫、过酸的东西
- 心理：冥想能降低神经敏感度
如果出现说话不清、手脚无力等神经症状，要在2小时内做头颅影像检查。最新指南说，突然舌麻还伴有血压≥180/120mmHg，得按脑血管意外的预案处理。平时要测血压、定期查口腔，高危人群每半年做一次神经系统体检。
