智齿拔除是很常见的口腔外科手术，但大家对它的风险认知要么过于恐慌，要么完全不当回事。今天我们结合循证医学的证据，把智齿拔除的主要风险讲清楚，再说说具体怎么应对。
一、出血风险的分级管理
软组织损伤导致的术后渗血，大概5%的人会遇到，但如果凝血功能有问题，风险会明显升高——比如血友病携带者的出血量是普通人的3倍多。术前凝血检查要注意：1. 所有人都要做常规凝血四项；2. 长期吃抗凝药的人，要做血栓弹力图专门检查；3. 伤口局部用纤维蛋白胶，能减少40%的出血量。术后护理也很重要：咬着纱布持续加压15-30分钟，别早喝热饮，头保持45度抬高。
二、感染防控的微生物学依据
口腔里有700多种细菌，术后伤口感染率能达到12%。根据循证护理的结果：- 用氯己定漱口水，能让细菌数量减少80%；- 糖尿病患者把血糖控制在8.3mmol/L以下，感染风险能降一半多；- 吸烟者的术后感染率是不吸烟者的2倍多。建议术后2小时内别吃东西，24小时内用冷敷消肿，别直接刺激伤口。
三、邻牙保护的技术突破
下颌第二磨牙受伤的概率，和它跟智齿牙根的距离成反比——如果距离不到2毫米，受伤风险有8%。现在术前做三维CT，精度能到0.1毫米；用超声骨刀的话，损伤率能降到1.5%以下。手术路径要选对：从颊侧（脸颊这边）进去，避开舌侧的神经血管；从舌侧进去，能减少颊侧软组织损伤。
四、神经损伤的监测进展
下牙槽神经受伤的概率，和智齿牙根离神经管的距离关系很大——如果距离不到1毫米，风险会明显上升。现在有神经监测仪，能检测到阻抗变化15%的预警信号；暂时的感觉异常（比如麻、木）概率已经降到0.8%。术后随访发现，90%的神经功能障碍能在6个月内恢复，用低温等离子技术，能让组织水肿减少30%。
五、风险防控体系构建
现在口腔外科有三级防护体系：1. 术前评估：用锥形束CT做三维重建，看牙根形状；数字化导板定位，误差不到0.3毫米；2. 术中监测：动态心电监护加上神经监测系统，显微操作系统能放大20-40倍；3. 术后管理：阶梯式用抗生素，还有个性化的镇痛方案。
六、特殊人群管理要点
- 孕妇：建议在孕中期（14-20周）手术，流产风险最低；2. 高血压患者：手术前血压要控制在180/110mmHg以下；3. 装了心脏起搏器的人：手术前30分钟要预防性用抗生素；4. 糖尿病患者：糖化血红蛋白要控制在8%以下。
临床数据显示，规范化管理能让复杂智齿拔除的并发症发生率下降75%。如果智齿反复发炎（冠周炎），一定要尽早就医，做CBCT评估手术可行性。选有显微外科设备的医疗机构，配合系统化的围手术期管理（术前、术中、术后），能最大限度保障手术安全。
